轻症勃起功能障碍基本证型相关因素的多元Logistic回归分析
文章导读:使用自制调查表收集轻症勃起功能障碍病例279例,录入Epidata 3.1建立的数据库,使用SPSS18.0分析轻症勃起功能障碍基本证型中的相关因素进行多因素Logistic回归分析。 结果:体重指数增高、病程≤12个月是湿热下注证的主要危险因素;体重指数增高、吸烟是气滞血瘀证的主要危险因素;精神心理压力大、性生活不和谐是肝郁不舒证的主要危险因素;糖尿病、40~50岁的年龄是肾阴亏虚证的主要危险因素;高血脂、高血压是命门火衰证的主要危险因素。 |
轻症勃起功能障碍(mild-symptom erectile dysfunction,MSED)是指在性生活中,仅能达到和(或)维持一定的勃起能力,从而勉强完成性生活,同时伴有性满意度下降。现通过对本病中医基本证型相关因素的分析,探讨其主要影响因素。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2014年2月至2015年2月,收集于安徽中医药大学第一附属医院男科门诊和安徽中医药大学第二附属医院男科门诊的MSED患者279例。患者年龄18~49岁,平均(30.6±8.4)岁;病程1~35个月,平均(7.8±6.4)个月。MESD西医诊断标准为国际勃起功能问卷(International Index of Erectile Function5,IIEF-5)评分为17~21分和(或)勃起硬度分级(Erection Hardness Garding Scale,EHS)为3级勃起。MESD中医证型分类参照2013中华医学会男科学分会编著的《阴茎勃起功能障碍诊断与治疗指南》的ED中医证型分类,基本证型为湿热下注证、气滞血瘀证、肝郁不舒证、肾阴亏虚证、命门火衰证。排除标准:病例患有心血管、内分泌、生殖系统、心理、神经系统及损伤、骨盆及会阴部损伤等可能影响阴茎勃起功能的疾病;无固定性伴侣和(或)性生活不规律。
1.2 调查方法
制定“轻症勃起功能障碍基本证型相关因素调查表”,采用结构式问卷,问卷问题设置采用封闭式。调查过程中严格质量控制以及问卷质量筛查,并对最终审查合格的问卷进行双录入双核查。
1.3 统计学分析
使用Epidata 3.1建立的数据库,采用SPSS 18.0统计软件包处理。先进行基本证型单因素Logistic回归分析,然后将其中有统计意义的因素做多因素Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
MSED基本证型单因素Logistic回归分析的结果为:体重指数(body mass index, BMI)增高、病程≤12个月、吸烟是湿热下注证的主要危险因素;BMI增高、吸烟是气滞血瘀证的主要危险因素;吸烟、精神心理压力大、性生活不和谐是肝郁不舒证的主要危险因素;糖尿病、高血脂、40~50岁的年龄是肾阴亏虚证的主要危险因素;高血脂、高血压是命门火衰证的主要危险因素。
此次调查共收集有效调查表279例,将MSED基本证型单因素Logistic回归分析得出的具有统计学意义的因素再进行多因素Logistic回归分析,结果为:BMI增高、病程≤12个月是湿热下注证的主要危险因素;BMI增高、吸烟是气滞血瘀证的主要危险因素;精神心理压力大、性生活不和谐是肝郁不舒证的主要危险因素;糖尿病、40~50岁的年龄是肾阴亏虚证的主要危险因素;高血脂、高血压是命门火衰证的主要危险因素。
3 讨论
阴茎勃起功能障碍(erectile dysfunction, ED)病因错综复杂,严重影响男性的生活质量。作为ED发病中的早期阶段的MSED,其在青年中发病率很高,超过七成的ED青年患者为MSE,因为症状较ED轻,患者对于MSED认识不足,只有约10%的MSED患者有就诊意愿。同时医生未对MSED引起足够重视,相关中医研究较少,相关病因病机的认识严重不足。因此,本研究探索了MSED的基本证型的相关因素,为进一步开展疾病相关病因病机研究提供了依据。很多不良的生活习惯及其造成的后果,如运动较少导致的肥胖、吸烟是ED发生的危险因素已经被证实,这与本调查的结果类似。长期吸烟有可能通过降低阴茎海绵体一氧化氮合酶活性导致ED的出现。肥胖则通过降低睾酮、游离睾酮、性激素结合蛋白水平及造成脂代谢紊乱影响男性勃起功能。通过控制饮食、增加运动等养成健康的生活习惯,30%的肥胖MSED患者的勃起功能能够得到提高。不和谐的性生活可能会造成心理性ED的发生,同时它也是MSED的危险因素。应注意在MSED的治疗中鼓励患者的伴侣参与,提高患者的性生活质量。由于传统观念的影响以及我国性教育工作的相对滞后,精神心理因素在我国青少年ED的发病中占有特殊的地位。精神心理因素也已经被验证是ED发病的重要危险因素之一,由于青年ED患者多为MSED,精神心理因素在MSED发病中的作用也不容忽视。而较大的精神心理压力的MESD患者在中医证型上多为肝郁不舒证,本调查显示精神心理因素与MSED肝郁不舒证紧密相关。作为已经被西方临床研究证实,且在亚裔人群实验中得到相似结论的观点,高龄、糖尿病、高血压、血脂异常四个因素,为MSED患者与ED患者相同的危险因素。在MESD的发病中,有证据表明,这些因素通过影响有关勃起的血管、内分泌、神经等方面,各种病理改变随之产生最终导致MSED的发生。本次研究的样本量相对较少,变量较多,统计分析时效度偏低,某些得到的结果暂无法用专业知识解释。今后将增加样本量,完善设计方案,进一步深入研究。
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