苁蓉益肾颗粒联合左卡尼汀治疗少弱精子症的临床观察
文章导读:将400例本病患者随机分为治疗组与对照组各200例,对照组采用左卡尼汀治疗,治疗组服苁蓉益肾颗粒和左卡尼汀治疗,疗程3个月。观察临床疗效和治疗前后精液各参数(精子密度、活动率、活力)的变化。结果:治疗组总有效率为92.00%,显著高于对照组的65.00%(P<0.01);两组治疗前各精液指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗后各精液指标均较治疗前显著改善(P<0.01),且治疗组治疗后精子计数、精子成活率、a级及a+b级指标依次为(33.1±13.4)×106/mL、(67.9±19.8)%、(24.7±5.9)%、(52.6±17.9)%,改善程度均更优于对照组(P<0.05)。 |
男性不育症的发生与精液的质量有着密不可分的关系,并且在男性不育症中少弱精子症的患者占有一定比例。少弱精子症是指精液中精子的精子数、精子活力、精子的运动能力等均低于正常男性精子的水平,从而导致不育症的发生。引起此病的机制较为复杂,因此目前临床上治疗的成功率较低。中医历史悠久,对治疗不孕不育的疗效较好,此次我院采用苁蓉益肾颗粒联合左卡尼汀来治疗少弱精子症。苁蓉益肾颗粒是一种中药复方制剂由肉苁蓉、菟丝子、五味子、茯苓等药味组成,是补肾壮阳、填精益髓的良药。笔者自2013年6月至2014年5月,采用苁蓉益肾颗粒和左卡尼汀治疗少弱精子症200 例,取得了满意疗效,并与单用左卡尼汀治疗的200例进行对照观察。现作如下报告。
1 资料与方法
1.1 临床资料
研究对象:河南省中医院生殖中心2013年6月至2014年5月来诊的不育症患者,从中选取少弱精子症400例,随机分为两组。年龄26~48 岁,平均27.6 岁。病程最短1.5年,最长8年,平均 2.9年。两组患者年龄、症状及体征等经均衡性检验有统计学意义(P>0.05)。
入选标准:(1)女方检查生殖功能正常,男方原因所致同居且未采取避孕措施>1年而不育者;(2)连查3次精液分析,参照WHO精液检查手册标准,精子计数<20×106/ mL。(3)a级(精子快速直线向前运动,活动极好)精子<25%,a级和b级(精子直线向前运动,活动很好)精子<50%;(4)射精功能和性功能正常者;(5)停用其他影响本研究的药物。剔除标准:(1)不满足本研究入选标准者。(2)有其他重大疾病者如严重心脑血管病。(3)严重的精神心理疾病患者。(4)体检中发现生殖系统存在器质性病变者。(5)生殖激素及内分泌检查异常者。本文的研究以及样本的收集是符合医院伦理委员会规定的;样本的采集以及所开展的实验都是在患者知情的情况下开展的。
1.2 方法
治疗组患者3餐前口服苁蓉益肾颗粒(内蒙古兰太药业有限公司,国药准字Z20030099),2g/次;早晚餐时服用左卡尼汀口服液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司,国药准字19990372),1支(1g)/次,2次/d。对照组患者单纯在早晚餐时口服左卡尼汀口服液,1支/次。两组患者连续用药3个月。为保证临床疗效及观察指标的真实性,患者需严格遵医嘱,女方应关心、鼓励、支持患者,树立其治疗信心;养成健康的生活、卫生习惯及饮食方式,起居规律,房事有节;不穿紧身衣、裤,尽可能减少或避免蒸气浴、桑拿浴;控制饮食,以清淡、营养为主,禁食辛辣、生冷刺激性食物;坚决戒烟。观察指标:两组患者均分别于治疗前、治疗后,禁欲3~5d各进行1次精液分析,观察精子计数及快速直线运动精子比例等指标。疗效评定:(1)治愈:配偶受孕;(2)显效:精子活动力、浓度等恢复正常,精神明显好转,精液量增加,性欲增强,但配偶未孕;(3)有效:精子形态率增加幅度>1%,精子浓度提升≥2×l06/mL,a级或a+b级活力精子提升幅度>20%,但精子常规检测仍显示不正常;(4)无效:上述指标未有任何改善,甚至恶化。总有效率=(有效数+显效数+治愈数)/总例数×100%。
1.3 统计学处理
采取统计软件SPSS19.0分析临床数据,计量资料采取t检验,计数资料应用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗程结束后组间疗效进行比较
治疗组总有效率为92.00%,显著高于对照组的65.00%(P<0.01)。
2.2 治疗前后两组患者精液分析指标比较
两组治疗前各精液指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后各精液指标均较治疗前显著改善(P<0.01),且治疗组治疗后精子计数、精子成活率、a级及a+b级指标依次为(33.1±13.4)×106/mL、(67.9±19.8)%、(24.7±5.9)%、(52.6±17.9)%,改善程度均更优于对照组(P<0.05)。
3 讨论
少弱精子症发病因素较为复杂,主要有微生物感染、内分泌紊乱等,是导致男性生育力下降或不育症的主要原因。中医学认为少弱精子症属“无子”、“精冷”、“精薄”及“精少”等范畴,男性生长发育和生殖功能与其肾的精气盛衰关系密切,是决定生殖功能强盛与否的关键因素。目前临床单一西医治疗效果不佳,中医认为该病以虚为重点,以肾为中心,以肾精亏损为主要病机,故中医治疗原则主张补肾益精。近年来,少弱精子症中医治疗采用苁蓉益肾颗粒,属于中药复方制剂,其药物组成有五味子、车前子、茯苓、菟丝子、巴戟天及肉苁蓉等。其中肉苁蓉具有填益髓、补肾壮阳作用,为君药;辅以菟丝子,强壮筋骨、补益肝肾;巴戟天为臣药,具有温补肾气作用;佐以五味子,宁心安神、固涩精液及收敛肾气等作用;茯苓可养心安神、健脾渗湿;车前子能引药入肾、滋阴补气,为使药。全方可共奏滋阴壮阳、补肾健脾、填精益髓、养心安神及收敛固涩之功效。现代药理学发现,肉苁蓉有释放皮质激素与激活肾上腺等作用,可调整阳虚动物肝脾核酸含量,并具有壮阳、增加代谢及调节内分泌等作用。周海涛等研究表明,大鼠在高强度运动量作用下应用肉苁蓉,可使大鼠机体血睾酮一直维持在正常生理水平。左卡尼汀是参与人体代谢的必需辅酶与营养剂,是脂肪酸代谢过程中关键辅助因子,可加快脂肪酸氧化,促进精子能量代谢过程,提供精子运动所需的必备能量,进而提高精子活力。当前左卡尼汀已被作为临床药物广泛应用于治疗男性勃起功能障碍、不育等男科疾病,具有一定临床效果,但其生精功能较差。本研究显示,治疗组总有效率显著高于对照组;治疗组治疗后精子计数、精子成活率、a级及a+b级指标改善程度均更优于对照组;表明少弱精子症采用苁蓉益肾颗粒联合左卡尼汀治疗在增加精液密度、精子活力及成活率等方面作用突出,临床效果更加切实;可能作用机制为:(1)左卡尼汀具有提高精子活力的作用;(2)中药苁蓉益肾颗粒能补肾健脾、填精益髓、增加代谢及调节内分泌等;(3)中医调整身体机能强调从整体出发,从补肾入手,刺激并激活性腺轴分泌功能,治疗过程伴随精子从生成-成熟-活化的全过程,同时兼顾管道通畅与血液供应;(4)中西医结合可实现局部与整体兼顾,营养支持和调节并重。
综上所述,少弱精子症应用苁蓉益肾颗粒联合左卡尼汀治疗更能有效改善患者临床症状,降低男性不育的危害,具有较高临床参考价值。
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