膀胱逼尿肌压力与良性前列腺增生患者TURP术后排尿情况相关性分析
文章导读:自2013年2月至2016年7月我院共收入确诊为良性前列腺增生且需行TURP术的患者200例,患者年龄在50~88岁,平均年龄为69岁,术前测定所有患者最大逼尿肌压力(Pdetmax),术前和术后均对患者进行前列腺症状评分(IPSS)、尿动力学检查最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)评分测定。结果:按照FI等级将所有患者划分为非常好、好、一般、无效四组。各组术前测定的Pdetmax分别为(101.2±35.9)、(73.8±24.6)、(61.0±32.2)、(41.4±8.0)cmH2O,各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。测定后按照SI将患者分为非常好、好、一般、无效四组。各组术前测定的Pdetmax分别为(102.5±39.0)、(94.9±44.6)、(71.1±28.2)、(17.4±4.2)cmH2O,各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。残余尿量在14.2mL~20.0mL的患者有124例,20.0mL~25.0mL的患者有62例,25.0mL~30.0mL的患者有10例,30.0mL~34.7mL的患者有4例。各组术前测定的Pdetmax分别为(100.78±23.5)、(87.4±39.6)、(66.5±33.4)、(18.2±6.7)cmH2O,各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。 |
良性前列腺增生(BPH)常见于中老年男性患者,近年来由于人口老龄化,良性前列腺增生的发病率逐渐升高,因此成为研究的热点疾病之一。其发病原因尚不完全明确,但随着年龄的增加发病率也随之增加,城镇高于农村,且具有种族差异。主要症状表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等。手术治疗较严重的良性前列腺增生的重要方法。经尿道前列腺切除术(TURP)是一种较安全、有效的手术方法。有资料显示,膀胱逼尿肌肌力下降是与TURP术后排尿情况相关性较大的原因之一。本文就两者的相关性进行了研究,结果如下。
1 资料与方法
1.1 资料
自2013年2月至2016年7月我院共收入确诊为良性前列腺增生且需行TURP术的患者200例,所有入选患者均在患者知情同意下进行,患者年龄在50~88岁,平均年龄为69岁。
1.2 诊断及排除标准
诊断标准:经临床症状、直肠指检、B超检查诊断确诊为良性前列腺增生。排除标准:(1)神经源性膀胱功能障碍;(2)有合并症:除良性前列腺增生引起的膀胱出口梗阻(BOO)、膀胱肿瘤及结石;(3)有前列腺或尿道手术史;(4)术前无完整资料。
1.3 方法
使用Laborie尿动力仪(加拿大)行保留尿管尿动力学检查。首先常规消毒,从肛门置入腹腔测压管,之后取坐位,连接腹腔测压传感器。之后于保留尿管上接入可调节式三通,分别连接膀胱灌注泵和膀胱测压传感器和尿管终端。排尽压力传感管腔内的气泡,启动尿动力压力-容积程序,进行动态体内置零,将三通调向灌注泵,应用生理盐水膀胱灌注,最初选择中速灌注(50mL/s),灌注期间随时与患者进行沟通交流,了解患者感觉,在急迫排尿期时,应将灌注泵调至低速(10~20mL/s)状态,灌注量达到200mL以后调节三通,关闭灌注通道,开放测压通道,进入压力-流率程序,嘱患者开始排尿,观察并记录排尿期压力曲线,收集膀胱逼尿肌压力数据,检查结束,拆除三通,连接尿管和尿袋,记录检查操作时间。所有患者均拔除尿管,使用加拿大Laborie尿动力仪按照国际规范化操作步骤进行,采取F7单极膀胱测压管尿道插管进行压力-容积及压力-流率测定,收集膀胱逼尿肌压力数据。测定完毕后再次留置尿管,记录检查操作时间。记录所有患者的最大逼尿肌压力(Pdetmax),术前和术后均对患者进行前列腺症状评分(IPSS)、尿动力学检查最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)测定。对所有者均在术后进行随访并观察患者的排尿情况。
1.4 疗效判定
排尿功能疗效(FI)=术前Qmax-术后Qmax,指标如下。FI≥10.0mL/s:非常好;FI≥5.0mL/s:好;FI≥2.5mL/s:一般;FI<2.5mL/s:无效。下尿路症状疗效(SI)=术前IPSS评分/术后IPSS评分,指标如下。SI≤0.25:非常好;SI≤0.50:好;SI≤0.75:一般;SI>0.75:无效。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行统计分析,计量资料以“均数±标准差”表示,采用t检验。以P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
2.1排尿功能疗效与膀胱逼尿肌压力的关系研究测定后按照FI等级划分结果显示,非常好、好、一般和无效的患者分别有106、55、20、19例,记为a1、b1、c1、d1组。各组术前测定的Pdetmax分别为(101.2±35.9)、(73.8±24.6)、(61.0±32.2)、(41.4±8.0)cmH2O,各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.2 排尿症状疗效与膀胱逼尿肌压力的关系研究
测定后按照SI等级划分结果显示,非常好、好、一般和无效的患者分别152、30、14、4例,记为a2、b2、c2、d2组。各组术前测定的Pdetmax分别为(102.5±39.0)、(94.9±44.6)、(71.1±28.2)、(17.4±4.2)cmH2O,各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 术后残余尿量程度与膀胱逼尿肌压力的关系研究
术后测定所有患者的残余尿量(PVR),残余尿量在14.2~20.0mL的患者有124例,20.0~25.0mL的患者有62例,25.0~30.0mL的患者有10例,30.0~34.7mL的患者有4例,记为a3、b3、c3、d3组。各组术前测定的Pdetmax分别为(100.78±23.5)、(87.4±39.6)、(66.5±33.4)、(18.2±6.7)cmH2O,各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
良性前列腺增生常见于中老年男性患者,由于人口老龄化的发生,良性前列腺增生的发病率也随之升高。TURP是目前治疗良性前列腺增生最合适的方法,但有些BOO同时伴有DUA的患者TURP术后治疗效果不好,不建议采用此种治疗方法,大多数良性前列腺增生患者均采用TURP患者,可以有效地缓解患者下尿路症状,解除梗阻。尿动力学检查是目前测定膀胱逼尿肌压力最好的方法,在压力-流速检测上表现为低压低流,即逼尿肌压力越低,尿流速也随之降低。Pdetmax为叮嘱患者做排尿动作之后逼尿肌上升的最大值。Pdetmax与逼尿肌收缩力或预期等容收缩压(PIP)相比,Pdetmax测定相对简单方便,利用压力-流速检测即可获得,而测定逼尿肌收缩力或预期等容收缩压(PIP)则需要复杂计算,且重复性较低,因此本次研究中我们选用Pdetmax对膀胱逼尿肌压力进行测定。在本次研究中我们发现,膀胱逼尿肌压力与良性前列腺增生患者TURP术后排尿情况具有相关性,测定后按照FI等级将所有患者划分为非常好、好、一般、无效四组。各组术前测定的Pdetmax各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。说明逼尿肌压力影响患者术后最大尿流率。术前测定Pdetmax对预计良性前列腺增生患者行TURP手术后排尿情况。测定后按照SI将患者分为非常好、好、一般、无效四组。各组术前测定的Pdetmax各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。术后,疗效不同的患者下尿路症状表现不同,症状由轻到重依次表现为夜尿增多、尿频、排尿不尽、尿急、尿线变细、排尿用力、排尿中断等,与术前膀胱逼尿肌压力有关。术后测定所有患者的残余尿量,各组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。残余尿量较少的患者恢复较好。本次研究结果提示,术前Pdetmax较大、功能较好的患者,术后残余尿量也相对较少,恢复好。但是本次研究中也存在一些缺点和不足之处:比如本实验中测定的逼尿肌压力其中一部分来自于尿道的阻力,这是因为在排尿时,尿道释放了一部分能量,因此测定结果具有一定的误差。综上所述,膀胱逼尿肌压力与良性前列腺增生患者TURP术后排尿情况具有相关性,膀胱逼尿肌压力较小时,术后排尿情况较差。因此术前测定Pdetmax有利于判断术后疗效,判断良性前列腺增生患者行TURP手术预后情况。
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