一次性包皮切割缝合器在成人包皮环切术中的应用
文章导读:选取2013年8月至2016年3月进行包皮环切术的377例成人患者为观察对象,其中包皮割缝合器手术256例(观察组),传统包皮环切术121例(对照组)。观察两组手术时间、术中出血量、术后24h疼痛评分、术后美观度及术后并发症发生情况,并作对比分析。结果:观察组在手术时间、术中出血、术后24h疼痛评分、术后包皮水肿、术后感染方面优于对照组。术后出血、切口延迟愈合方面两组无明显差异。术后对阴茎外观满意度观察组高于对照组。 |
包皮过长会增加泌尿系统感染及阴茎肿瘤的发生率,随着人民生活水平的提高,健康意识的加强,成年后进行包皮环切术的患者越来越多。近年来一次性包皮环切缝合器在包皮环切术中得到了广泛的临床应用。我院2013年8月至2016年3月采用一次性包皮切割缝合器手术及传统包皮环切术对377例成年包皮过长、包茎患者进行治疗,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入组患者377例,所有患者均排除合并严重心脑血管疾病、糖尿病及出凝血功能异常。合并隐匿性阴茎、包皮系带过短、包皮慢性炎症、尿路感染者均未纳入本研究。术前均接受血常规、血糖、凝血功能等检查,所有患者血常规及凝血功能正常。患者就诊时告知患者两种手术方式的优缺点,根据患者意愿选择手术方式(所有患者签署知情同意书,该研究通过医院伦理委员会审查),将患者分为两组,其中一次性包皮切割缝合器手术组(观察组)256例,年龄18~46岁;传统包皮环切术组(对照组)121例,年龄18~53岁。
1.2 手术方法
传统包皮环切术:常规备皮后消毒、铺巾,1%利多卡因阴茎根部皮下浸润麻醉。麻醉满意后两把止血钳分别夹住包皮3点和9点处,提起包皮,沿包皮背侧剪开包皮距冠状沟0.5cm,沿包皮腹侧包皮系带处剪开距冠状沟1cm处,再环形剪除两侧包皮,双极电凝止血,较大血管丝线结扎,间断缝合包皮内外板,切口处用凡士林纱布和干纱布包扎,外层弹力绷带保持适当张力包扎固定。包皮切割缝合器手术:常规备皮后对照测量卡,选择合适的包皮切割缝合器型号。消毒、铺巾,1%利多卡因阴茎根部皮下浸润麻醉,麻醉满意后旋转调节旋钮,取出阴茎头钟座,钟座碘伏润滑后罩于阴茎头上(包皮口狭窄者包皮背侧适当切开后置入钟座);使用扎带将包皮口固定于拉杆上,将拉杆插入环切缝合器壳体中心孔,直达根部,装上调节旋钮并收紧,使拉杆尾端与调节旋钮尾端相平;去除保险扣,用力紧握把手击发切割器,握紧把手15~20s后松开;旋转调节旋钮,向前推出钟座约4~5mm,左右轻度旋转钟座继续退出切割缝合器。切割缝合器退出后立即纱布加压包扎并紧握切口处3~5min,无明显出血后,切口处用凡士林纱布和干纱布包扎,外层使用弹力绷带加压包扎。
1.3 术后处理
术后密切观察有无血肿及出血。术后第2d手术切口常规换药,并观察手术切口情况,如无特殊情况以后间隔2d换药1次,共换药3~4次。所有患者口服抗菌药物预防感染3d,具体药物如下:头孢呋辛酯片(深圳致君制药有限公司,国药准字H20000400),0.25g/次,2次/d,头孢菌素过敏者口服盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片(广州一品红制药有限公司,国药准字H20030434),150mg/次,3次/d。术后1个月内禁止性生活。
1.4 观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、术后24h疼痛评分(采用国际通用的视觉模拟评分法进行疼痛评分)。观察两组术后切口出血、术后包皮水肿、切口延迟愈合等不良事件及并发症情况。随访患者对手术切口美观度的满意情况。
1.5 统计学方法
采用 SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,检验水准α=0.05。
2 结果
观察组与对照组相比,手术时间短、出血量少、术后疼痛轻,有统计学差异(P<0.05)。术后感染及严重包皮水肿方面观察组明显优于对照组,有统计学差异(P<0.05),术后出血及切口延迟愈合方面,两组无统计学差异(P>0.05)。观察组对术后外观满意252例(98%),对照组对术后外观满意109例(90%)。
3 讨论
包皮过长、包茎是男性外生殖器常见疾病,包皮环切术可降低包皮炎、阴茎癌、艾滋病等疾病的发病率。术后可降低阴茎头敏感度缓解早泄症状,提高患者性生活质量。包皮过长的手术治疗方式较多,常用的有传统包皮环切手术、商环吻合器手术及一次性包皮切割缝合器手术,其各具优缺点。传统包皮环切术是治疗包皮过长、包茎的经典术式,但其包皮内外板切除范围难以控制,易出现包皮系带过短、切缘不齐等情况,手术时间相对较长,出血较多,美观度差,皮下有结扎线结等缺点。商环吻合器手术的切口美观效果较好,但其缺点也很明显:水肿发生率高、疼痛明显、切口裂开风险及术后感染风险高。一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术具有手术时间短、出血量少、疼痛较轻、切缘整齐美观、无拆线及拆环痛苦等优点,目前被临床广泛推广应用。一次性包皮切割缝合器是利用环形刀片切割包皮,能够确保包皮切缘光滑整齐,在切割包皮的同时进行吻合,缩短了手术时间,还能够明显减少出血。本研究结果显示一次性包皮切割缝合器组与传统手术组相比,手术时间短、出血量少、术后疼痛轻,与文献报道一致。虽然使用一次性包皮环切缝合器进行包皮环切术安全性较高,但术后仍有不良事件发生。本研究术后出血观察组发生8例(3.1%)、对照组发生4例(3.3%),两组术后出血发生率无明显差异(P>0.05)。李佩丰等报道的一次性包皮切割缝合器术后出血发生率为2.4%。术后出血的发生,分析原因与阴茎勃起、切口裂开出血、缝合钉脱落、血管残端回缩、小血管漏扎、系带处血供较丰富等有关。对于术后较大的血肿,预计加压包扎难以止血,需拆除缝合钉或缝线止血。因一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术并不暴露包皮的皮下组织,可防止皮下污染,从而可有效减少术后切口感染的风险。我们观察到术后切口感染观察组明显低于对照组,观察组为1.2%,对照组为6.6%。文献报道传统包皮环切术后感染发生率高达7.5%,可见在术后感染方面观察组具有明显优势。术后包皮严重水肿发生情况,观察组为11例(4.3%),发生率明显低于对照组的21例(17.4%),文献报道传统包皮环切术发生明显包皮水肿发生率高达21.3%。分析原因为传统手术对包皮下组织骚扰较多,导致淋巴管及小血管循环建立较慢。对于较为顽固的包皮水肿,给予薄层纱布包扎后弹力绷带适当加压包扎,可明显加速水肿消退,但需注意包扎时需完全覆盖包皮细带处。对于切口延迟愈合,两组发生率均不高,延迟愈合主要发生于包皮系带处,考虑原因与包皮系带处局部张力过高有关。缝合时需注意缝合牢固,使用一次性包皮环切缝合器切除过长包皮后可于包皮系带处缝合2~3针。我们总结了如下一些临床经验:(1)一次性包皮切割缝合器手术时可在阴茎根部扎一橡皮筋止血带并保持适当张力,但张力不应过大,避免阴茎缺血,待切口加压包扎后去除橡皮筋,可防止切割缝合器退出后出现包皮下血肿。(2)切除前设计切除长度,若内板过多,可适当翻出部分包皮后再使用蚊氏钳钳夹包皮口,可避免包皮内板保留过长。(3)结扎包皮口时不宜过紧,结扎后可将阴茎腹侧皮肤适当回拉,切割时将切割缝合器钟座向阴茎背侧倾斜45°左右,以防止包皮细带保留过短。(4)退出切割缝合器钟座后,检查结扎钉有无松动及切缘有无小的血肿,在小血肿及结扎钉松动处使用5-0可吸收线间断缝合,可防止术后切口裂开及大血肿形成。(5)因阴茎勃起系带处张力较高,为防止术后系带处裂开发生延迟愈合,可在阴茎细带处结扎钉间隙使用5-0可吸收线缝合2~3针。综上所述,使用包皮切割缝合器进行成人包皮环切手术具有手术时间短、术后并发症少、操作简单、外观美观等优点。适合作为成人包皮环切手术标准手术治疗方式之一,值得推广应用。
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