前列腺癌粒子植入后性功能状况及危险因素分析
文章导读:对339例前列腺癌粒子植入患者中术前性功能正常的患者119例,采用国际勃起功能问卷评分(IIEF-5)对性功能正常的119例治疗后性功能状况进行调查,对患者年龄、国际前列腺症状评分(IPSS)、前列腺体积、体重指数(BMI)、是否有糖尿病病史、是否术后雄性激素阻断(ADT)治疗与性功能关注状况进行分析,采用单因素及多因素logistic回归分析患者性功能障碍的主要危险因素。结果:119例患者中,粒子植入后勃起功能障碍32.77%(39/119)。轻度勃起异常的24.37%(29/119)中度勃起功能障碍34.45%(41/119),勃起功能正常的8.4%(10/119),勃起功能障碍的的危险因素包括:年龄、糖尿病、BMI、性生活关注、 前列腺体积、IPSS评分、ADT。其中术后ADT、年龄、IPSS评分、前列腺体积是主要的危险因素。 |
我国对前列腺疾病的重视和PSA筛查使我国早期前列腺癌发现率提高,粒子植入治疗前列腺癌的数量也在增加,前列腺癌组织间粒子植入治疗具有创伤小,术后尿失禁发生率低、术中出血少等优点,但是粒子植入治疗的前列腺癌对患者性功能影响报道较少,笔者对339例前列腺癌125I粒子植入患者中性功能正常的119例患者进行随访3~60个月,对患者性功能状况及影响因素进行分析。现报告如下。
1 一般资料
1.1 临床资料
提取2002年5月至2015年12月浙江大学金华医院、天津医科大学第二医院和东南大学徐州肿瘤医院泌尿外科前列腺癌粒子植入资料完整339例患者,对其资料进行分析,符合本研究性功能正常患者119例,年龄51~76.5岁,中位年龄(62.5±0.8)岁,分期按2014年中国前列腺癌临床分期,均为T 1a-3aN0M 0期,所有患者术前性MRI、ECT未见外侵及骨转移。血清PSA均值(4.2±3.8)ng/mL,所有患者术前经会阴或经直肠穿刺活组织病理证实为前列腺癌。IPSS评分(8.9±2.5)分,按照Gleason分级标准6分的96例,7分的有23例,无>7分的患者。临床分期T1c的45例,T2a的48例,T2c的有26例。术前前列腺体积(34±25.5)mL,体重指数(BMI)平均(26±14.8)。合并糖尿病足13例。所有患者术前未行化疗和放射及内分泌治疗,所有患者均知情同意,签订知情同意书。
1.2 治疗方法
常规粒子植入前术前准备,手术前晚行性灌清洁肠,术中硬膜外麻醉,留置尿管,气囊注水15mL,经直肠B超勾画植入轮廓,计算机制定治疗计划,经会阴前列腺粒子枪植入125I放射性粒子。
1.3 评价方法
运用早泄评分指数-5(CIPE-5)测评患者性功能变化状况,早泄诊断表总分≥11说明存在早泄问题;8~11分:存在中度早泄问题:<8分为可能存在轻度早泄问题。采用国际勃起功能指数-5(IIEF-5)对患者的勃起功能程度进行评定,满分25分,6~7分为重度,8~11分为中度,12~21分为轻度,≥22分正常。
1.3 统计学分析
所有数据用 SPSS19.0进行统计学分析, 前列腺癌患者早泄评分及国际勃起功能指数评分,数据比较采用均数±标准差,随访患者性功能状况数据采用单因素及多因素分析,以P<0.05为差异有显著性差异标准。
2 结果
2.1 前列腺癌粒子植入治疗后患者性功能障碍发生情况分析
119例患者随访3~60个月,采用问卷调查方式,包括门诊复诊时填写问卷和电话问卷随访,119例术前性功能正常的前列腺癌患者发放问卷,问卷119份全部回收。119例患者中,粒子植入后勃起功能障碍39例,轻度勃起异常的29例,中度勃起功能障碍41例,勃起功能正常的10例。
2.2 前列腺癌粒子植入治疗后患者性功能障碍的单因素分析
单因素分析显示,勃起功能障碍与前列腺癌患者年龄、是否有糖尿病、BMI、前列腺体积、IPSS评分、术后ADT相关;其中术前IPSS评分、年龄、术后ADT是较为重要的危险因素。
2.3 前列腺癌粒子植入治疗后患者性功能障碍的多因素分析
多因素分析显示前列腺癌粒子植入后性功能状况与患者年龄、粒子植入术前IIEF评分、前列腺体积、术后雄性激素剥夺(ADT)治疗相关性较为密切,与患者糖尿病的有无、对性生活的关注无关,与患者体重指数关系较小。
3 讨论
前列腺粒子植入治疗早期前列腺癌是有效方式、它有与外放射治疗和根治性前列腺切除术相同的治疗效果,虽然前列腺放射粒子植入损伤小、并发症减少的优点,但术后ED的发生率也并未明显下降,严重影响患者生活质量。前列腺癌粒子植入治疗数量的增加使研究者对前列腺癌患者粒子植入治疗后的生活质量更为关注,我们不仅关注患者无病生存,ED也是治疗后需要关注的重点。前列腺癌粒子植入治疗后发生ED可能由多种因素造成,我们对多中心前列腺癌粒子植入资料完整的119例患者采用问卷调查的方式随访3~60个月,调查结果显示,粒子植入后勃起功能障碍25.6%(39/119)。轻度勃起异常的29例中度勃起功能障碍41例,勃起功能正常的10例。前列腺癌粒子植入治疗后患者性功能障碍主要因素单因素分析显示,勃起功能障碍与前列腺癌患者年龄、是否有糖尿病、BMI、前列腺体积、IPSS评分、术后ADT相关,其中术前IPSS评分、年龄、术后ADT是较为重要的危险因素。阴茎的勃起是神经内分泌调节下一种复杂的血管活动。这种活动需要心理、神经、内分泌、阴茎海绵体等密切协同,其中任一方面的异常均会导致ED。先前研究认为80%以上的ED 患者都是由心理因素引起的,现在虽认为ED 患者大多存在器质性病变,但心理因素仍是ED 的一个重要原因。前列腺癌粒子植入治疗后患者性功能障碍主要因素多因素分析显示前列腺癌粒子植入后性功能状况与患者年龄、粒子植入术前IIEF评分、前列腺体积、术后雄性激素剥夺(ADT)治疗相关性较为密切,与患者糖尿病的有无、对性生活的关注无关,与患者体重指数关系较小,年龄、术前性功能状况密切相关,但是肿瘤侵袭血管神经及手术中治疗需要不可避免的近前列腺包膜侧粒子植入损伤勃起的神经血管束可能也参与其中。勃起受神经调控和血管因素影响,因此有效保存神经血管的完整可能是预防前列腺癌治疗后勃起功能障碍的有效方法。Walsh等首先通过调查发现,前列腺癌根治术后有很高的ED发生率主要是因为损伤了海绵体神经所致,保留神经血管束可以使术后ED 的发生率明显下降。粒子植入过程中避免前列腺海绵体神经在前列腺尖部5~7点和3~5点处勃起神经行走的位置没有必要的植入,这样可能有效保留患者性功能。也有学者认为前列腺癌患者术中即使是保留双侧神经血管束,也无法完全保证术后患者有充分的勃起功能。有研究显示长期服用西地那非能有效的治疗多种原因导致的ED,并且与术前患者勃起功能情况无明显相关性。Padma-Nathan研究显示,大多数根治性前列腺切除术后发生ED的病人接受了PDE-5抑制剂的治疗,药物似乎对患者产生了不同的功效,术后发生ED时就开始每晚服用西地那非,可以提高勃起时的氧供,改善内皮功能,恢复勃起功能。到目前为止,仅有普通ED病人的PDE-5抑制剂对比研究,而无根治性前列腺切除术后ED病人使用PDE-5抑制剂对比研究,也没有对于前列腺癌粒子植入治疗后ED患者治疗的研究。前列腺癌粒子植入术后患者性功能状况与PSA反弹、术中技巧、术后早期干预有关,迄今为止,只有西地那非被证实在保留神经的根治性前列腺切除术后预防ED有效。但是选择PDE-5抑制剂需要考虑到病人的性活动模式和该药物的功效以及其满足病人各种期望值的能力。我们对前列腺癌粒子植入后ED的患者并未尝试应用PDE-5抑制剂,是否可以有效改善,可能是以后临床治疗中继续需要关注的重点。多种因素导致了前列腺癌粒子植入后ED 的发生,总的来说,前列腺癌粒子植入后ED的发生机制与其他ED并无实质性差异,只是致病因素更为复杂。要提高前列腺癌粒子植入后ED的性功能,从患者的神经、血管、内分泌和心理因素多方面干预,可能会更有效的改善治疗后患者的性功能。
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