浅谈阴茎勃起功能障碍治疗过程中的伦理问题及对策
文章导读:从人们对阴茎勃起功能障碍的认识及患者隐私保密权和阴茎勃起功能障碍的诊断与治疗等方面综述了阴茎勃起功能障碍诊疗工作中的伦理问题,提出相应对策。提高人们对阴茎勃起功能障碍的正确认识及阴茎勃起功能障碍的治疗效果。 |
勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)是指正常成年男性,阴茎不能持续达到并维持足够的勃起以完成正常的性生活,且持续至少6个月。ED是一种男性最常见的性功能障碍疾病,其发病率较高,发病与多种因素相关,流行病学研究发现其中年龄是最重要的因素之一,在40~70 岁男子中超过50%患有不同程度的E。ED患病人数虽然非常多,但由于社会、心理、家庭等诸多因素的影响,许多患者认为是伴随年龄出现的一种自然现象,寻求医生诊治的ED患者不到10%。尽管ED不是一种危及生命的疾病,但其对患者的生活质量、家庭关系、心理状态等有着十分重要的影响,同时也是许多躯体疾病的早期预警信号。这些特点使得在阴茎勃起功能障碍诊治工作中存在一些特殊的伦理学问题,现将其综述如下,并提出相应对策,以期提高人们对阴茎勃起功能障碍的正确认识,提高ED的诊治效果。
1 阴茎勃起功能障碍治疗工作中的伦理问题
1.1 人们对阴茎勃起功能障碍认识不足
ED患者中约85%需要接受治疗,然而据统计只有不足10%的患者主动就诊,且约60%在就诊时至少已有1年病史。阴茎的正常勃起功能是在一系列正常的神经、内分泌调节下的血管性生物活动,其中血管、神经、心理、激素及海绵体等因素任一环节出现异常均可导致ED。根据病因将阴茎勃起功能障碍分为三大类:心理性ED,器质性ED及混合性ED(器质性病因和心理因素同时存在),其中器质性ED又分为:内分泌性,神经性,血管性(动脉性、静脉性)等。汤育新调查了长沙地区1160例ED患者,其中心因性ED患者超过60%,且21.5%左右的心因性ED 患者完全不懂得性知识,说明性教育仍待加强。我国由于受传统观念的影响,对于性难以启口,不愿意性交流,因此如何纠正人们对性的认识偏差,加强性教育和性交流是阴茎勃起功能障碍工作中首要考虑的伦理问题。
1.2 阴茎勃起功能调查的伦理问题
为了获得国家或地区阴茎勃起功能流行病学资料,需要持续地对该地区样本人群进行阴茎勃起功能调查,其流行病学调查结果受研究时段和地域的影响,如果采取匿名检测,对人群而言可获得流行状况的信息,但阴茎勃起功能调查结果不能长期随访。如果采取记名调查,一方面很多人可能会拒绝调查,另一方面很多人有可能会提供虚假信息,担心阴茎勃起功能状况公开可能给那些参与调查者及家庭带来意想不到的麻烦。这往往使阴茎勃起功能调查的工作陷入两难的道德境地。
1.3 阴茎勃起功能障碍隐私保密权问题
保护患者的隐私是建立良好医患关系的基础,是医务工作者必须遵守的医疗道德规范,早在古希腊时,希波克拉底就在誓言中提出“凡我所见所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘密者,我愿保守秘密”。在临床工作中,医疗保密是尊重患者的基本权利、人格和尊严的具体体现。保护阴茎勃起功能障碍人群的隐私权就是为其保密。然而,在实际临床工作中,很多医疗工作者遇到了这样的问题,特别是在一些基层医院,很难做到一人一诊室,一个诊室里许多患者,一个患者需要面对的不仅仅是疾病给他带来的身体和心里的困扰,更要面对公众场合说出他的隐私,使他们遭受歧视与打击,无异于在精神上又一次打击。
1.4 检查不合理,患者权益受损
ED诊断主要依靠症状、体征、影像学检查和实验室检查,由于一些医院医疗技术水平限制,一些勃起功能相关检查(如夜间阴茎勃起监测、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、阴茎彩色超声多普勒检查、阴茎海绵体测压及阴茎海绵体造影术、选择性阴茎动脉造影术、与勃起有关神经系统的检测等)在一些医院无法开展,而简单的将ED与前列腺炎等同起来,给患者的治疗带来很大的困扰。我们临床工作人员如果对此不作任何解释,不能让患者知情,则患者知情权受损,它违背了医学伦理学的基本理论。
1.5 治疗ED不合理用药
尽管阴茎勃起功能障碍的病因尚未完全阐明,现在的治疗理念已从传统的心理-生理模式,转变为社会-生理-心理模式,血管、神经、心理、激素及海绵体等因素均与阴茎勃起功能相关,流行病学统计提示肥胖、吸烟、过量饮酒、高血脂、高血糖、高血压也与本病有着密切的关系。因此,在临床中诊断时应当有着严格的标准,尽量找出阴茎勃起功能障碍的病因和诱因,对因治疗。然而,在个别医院由于受制于医疗水平或商业利益驱动,不尊重医学道德原则,不遵守医疗道德要求,在未经详细的病史询问、体格检查和实验室检查,就让患者服用大量药物的情况并不乏见。
1.6 不重视夫妻双方同时治疗
ED治疗目标主要是改善患者的勃起功能,使患者的自尊和自信得到恢复,提高性生活质量,然而由于性生活是夫妻双方同时参与的事,如果男方有不成功的性生活史,在以后的性交过程中,期待性焦虑有可能导致再次失败,最终易形成恶性循环,使病人认为自己患了难以治愈的永久性损害。焦虑与抑郁伴发时,更易导致勃起失败,从而使ED患者出现回避、害怕亲近、失望等不良行为。因此女性的鼓励与支持在男性性功能障碍的治疗中占据很重要的位置。同时,男方出现了勃起功能障碍,女方常常也会出现相应的性问题。如男方勃起功能障碍或早泄,女方易患性高潮障碍。因此,勃起功能障碍的治疗必须遵循男女双方共同参与的原则。而我们在临床工作中,绝大多数的医生都没有重视这点。
2 解决方法与对策
2.1 加强性教育
从医学伦理的角度审视,性既是一种权利,更是一种责任和义务,性与道德、法律、婚姻相互联系,不可分割。人类性生活的功能状况是一种生理现象,在整个性行为过程中其与心理活动有着密切的关系。不良的心理常使ED加重,因此加强性生理方面的知识的普及,同时加强对性心理、性道德方面的教育,有利于使患者放下包袱,树立信心。缺乏性教育可能导致所谓的“性神秘”长期存在,它是性功能障碍的易患因素,而且是其维持因素。由于传统观念的影响,性教育在许多国家仍是备受争议,随着社会的发展和人们思想观念的改变,目前关于性教育观点已发生改变,在小学即开展了性教育课程。由于缺乏正确性知识导致病人及其伴侣产生不切实际的期望,当这些愿望得不到满足时,从而促使勃起障碍的发生。我们应该充分发挥伦理的规约作用和医学知识的引导作用,规范、矫正并引导其性行为,进而树立正确的性道德意识。
2.2 诚信原则
诚信是医疗道德和医学伦理的核心。医疗工作被认为是救死扶伤的行业,诚信备受患者认可。正是基于对医务人员的信任,患者才找医务人员为自己防病治病,才能坦诚地向医务人员倾吐自己的隐私。诚信是建立良好医患关系的基础,患者相信医生,将自己的健康和生命寄托给医生,医生则以治病救人为自己的职责。如果医务人员对患者不讲诚信,在给患者诊治疾病的过程中,为了自己或单位的私利,不顾患者所患疾病的状况与实际承受能力,利用自己的“特权”巧立名目,多做检查,多用药,这必然会损害患者及整个社会的利益。从近期看,医院与医务人员增加了经济收入,但是从长远来看,这会破坏医患关系、损害医疗机构形象。因此在临床诊疗过程中我们应当进一步规范诊疗过程。
2.3 坚持有利的原则
有利的原则包括“不伤害”和“确有助益”两个方面。医务人员的首要伦理原则是一切以患者利益为主,想患者之所想急患者之所急,不让患者的身体与心灵受到伤害。凡是医疗上是必须的,或是属于医疗适应症范围,所施行的各种检查或治疗而带来的伤害应符合不伤害原则。反之,如果医疗上对患者是不必要或是禁忌的,勉强去做会使病人遭受伤害,我们应当尽量避免。因此我们应该加强医德教育,不断提高自己的职业素质和医疗技术能力,努力认知疾病的本质,在医疗活动中,始终怀着“病人第一、一切为病人着想”的思想进行临床诊疗活动。
3 小结
阴茎勃起功能障碍是一种男性最常见的性功能障碍疾病,其发病率较高,在临床工作中伦理原则是我们可利用的重要原则和方法,在阴茎勃起功能障碍的治疗中具有重要作用。广大医务人员要尊重患者,为其营造一个适合的治疗与生活环境,提高医疗诊断与治疗水平,为广大患者服务。
来自《中国性科学》杂志 转载请注明出处