中枢性性早熟女童血清中维生素D的临床检测意义分析
文章导读:选取2013年10月~2015年10月在本院门诊就诊的女童中枢性性早熟(CPP)女童68例为观察组,另选择51例健康女童为对照组。记录并统计所有女童的一般资料;检测血清游离促甲状腺激素(TSH)、促卵泡雌激素峰值(P-FSH)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素峰值(P- LH),黄体生产素(LH)水平和血清雌二醇(E2)水平。结果:CPP女童与正常女童相比,血清中25-OHD水平相比差异有统计学意义(P<0.05);维生素D水平缺乏组和维生素D水平正常组的比较中,乳房发育年龄、血清P-FSH、P- LH和E2水平差异有统计学意义(P<0.05)。 |
下丘脑-垂体-性腺轴发动、成熟至生殖系统成熟是正常发育的程序性过程,当程序提前启动,功能亢进时引发内分泌紊乱导致中枢性早熟(CPP)。其主要表现为腋毛、乳房发育、体质量等第二性征在青春期前出现,女童的发病率约为男童的6倍。本研究特选取CPP女童68例与51例健康女童为研究对象,通过分析比较其一般资料和检测其体内维生素D和与第二性征发育有关的激素水平,探讨CPP女童血清中维生素D的临床检测意义。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
选取2013年10月至2015年10月在本院门诊就诊的且被确诊为CPP女童68例为A组,另选择51例健康女童为B组。A组年龄最大11.2岁,最小6.8岁,平均(7.92±0.21)岁;B组年龄最大11.9岁,最小6.1岁,平均(8.04±0.18)岁。每位患者的监护人均知情本次研究并同意参加,均签署了知情同意书。两组受试者在年龄、文化程度、接受能力等一般资料方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 入选标准
CPP女童68例患儿均符合ICPP诊断标准。
1.3 一般情况统计
记录并统计首次检查时所有女童的年龄、体重、身高、体质量指数(BMI);统一拍摄左手X光片,根据图谱评价测定骨龄(BA);骨龄与生活年龄比值(BA/CA)、生长速率(GV)、B超测量子宫卵巢容积。
1.4 各激素水平检测方法
使用化学发光免疫分析仪检测血清游离促甲状腺激素(TSH)、促卵泡雌激素峰值(P-FSH)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素峰值(P-LH),黄体生产素(LH)水平和血清雌二醇(E2)水平;采用25-OHD水平评价维生素D水平,25-OHD水平采用电化学发光法测定。
1.5 统计学分析
采用SPSS16.0软件进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,组间差异、组内差异采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CPP女童与正常女童25-OHD水平比较
CPP女童血清中25-OHD为(26.53±3.6)ng/mL,正常女童为(35.48±6.7)ng/mL,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 维生素D水平与CPP女童临床参数的关系
根据检测结果将68例CPP女童分为维生素D水平正常组(对照组,26例)和维生素D水平缺乏(25-OHD<30 ng/mL)组(观察组,42例)。根据表1可知,血清25-OHD水平与BMI标准差分数、BA、BA/CA、GV、子宫卵巢容积无关,与乳房发育年龄相关,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3 维生素D水平与女童激素水平的关系
对照组与观察组TSH、FSH、LH水平无显著性差异,而血清P-FSH、P-LH和E2水平差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
女童性早熟分为中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)、外周性性早熟(peripheral precocious puberty, PPP)、不完全性或部分性性早熟,其中特发性中枢性性早熟(ICPP)为主要类型。患儿发育过早会缩短骨骼生长的时间,骨骺提早关闭,最终影响身高。维生素D(vitamin D)为固醇类衍生物,具有维持血清钙磷浓度的稳定、促进怀孕等作用。有研究表明,维生素D能够通过影响肌细胞及神经元细胞的代谢间接改善肌肉力量和生活质量;维生素D水平降低能够继发性引起甲状旁腺功能亢进和肠道钙的吸收,一定程度上增加了骨质疏松和骨折发生的概率。性早熟是多病因的性发育异常,病因的鉴别至关重要。CPP又称为GnRH依赖性性早熟,在CPP患儿的治疗中,女童乳房发育消退、生长速度恢复正常、骨龄减速是评价GnRHa治疗有效的三大标准。促性腺激素拟似物(GnRHa)可抑制促性激素依赖的性早熟。曲普瑞林最初会刺激垂体分泌促性腺激素,即LH和FSH,影响和抑制卵巢功能,以此控制或减缓第二性征的成熟速度并改善终身高。近年来相关研究证实,CPP的发病率伴随生活水平提高而逐渐增加,这可能与遗传、饮食及环境内分泌干扰物(EEDs)的接触等有关。机体基因多态性和遗传背景存在的差异等使得不同个体之间对环境内分泌干扰物(EEDs)的敏感性不同,EEDs的低剂量水平对女童发育的干扰不明显,两种或两种以上雌激素活性较弱的环境的协同作用会加强EEDs对生物系统的影响。余丽蓉等证实ICPP合并肥胖的患儿与胰岛素抵抗存在相关性,而CPP患者体内与胰岛素抵抗的存在是否会引起其体重的增加尚无确切证据。
综上所述,维生素D对于维持人体的正常运作具有重要作用。维生素D缺乏与CPP女童乳房发育年龄密切相关,可能与血清P-FSH、P-LH和E2水平有关。
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