舒利通颗粒治疗慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征的临床与实验研究
文章导读:慢性前列腺炎/盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)为男性成人的常见病、多发病,大部分学者认为,约90%的前列腺炎患者均属于此型。本型前列腺炎的现代医学发病机理尚未彻底阐明,目前有病原体感染、排尿功能失调、免疫反应、神经内分泌因素、精神心理因素以及盆腔相关疾病等不同学说,但争论较大。 |
与空白对照组比较,舒利通颗粒低剂量组小鼠扭体反应次数虽有减少,但没有显着性差异;舒利通颗粒中、高剂量组及前列舒乐颗粒阳性对照组小鼠扭体反应次数显着减少,具有显着性差异(P<0.01),表明舒利通颗粒具有确切的镇痛效果。
4.2.2 二甲苯致炎实验
小鼠分组同“2.1”项。末次给药后45min,小鼠的右耳用二甲苯棉球接触5s,15min后颈脱臼处死,用直径6mm打孔器取等面积左耳(自身对照)、右耳(二甲苯处理)称重,计算二甲苯致右耳廓肿胀强度(右耳重量-左耳重量)及耳肿胀率:耳肿胀率(%)=[(右耳重量-左耳重量)/左耳重量]×100%。
舒利通颗粒对二甲苯致小鼠右耳廓肿胀均呈剂量依赖性地减轻,其中舒利通颗粒中、高剂量组与前列舒乐颗粒阳性对照组作用相当,与空白对照组比较均有显着性差异(P<0.05),表明舒利通颗粒对二甲苯所致急性炎症具有显着抑制作用。
4.2.3 大鼠棉球肉芽肿实验 取大鼠30只随机分组,每组6只。各组大鼠均称重标记。用水合氯醛麻醉后,在无菌条件下作腹部切口,将20mg灭菌棉球植入大鼠右侧腹股沟皮下。手术当日除空白对照组灌胃给予蒸馏水5g/kg外,其余各组即开始给予相应药物,1次/d,连续7d。第8d末次给药后45min将大鼠断头处死,剥离取出棉球肉芽组织,置于60℃烘箱内干燥12h,称重,将此重量减去棉花球重量即为肉芽肿组织净重。肉芽肿抑制率(%)=[(治疗组肉芽肿净重量-空白对照组肉芽肿净重量)/空白对照组肉芽肿净重量]×100%。
舒利通颗粒对棉球肉芽肿的形成均有显着抑制作用,并呈剂量依赖关系,肉芽肿抑制率为26.1%—33.6%,与阳性对照组作用相当,所有治疗组与空白对照组比较均有显着性差异(P<0.01)。表明舒利通颗粒与前列舒乐颗粒均对棉球所致的慢性炎症具有显着的抑制作用。
5 讨论
5.1 CP/CPPS的基本中医病机及用药原理
CP/CPPS好发于青中年性功能旺盛阶段,根据我们的研究,其基本病机为相火偏旺,克伐肾阴,精不内守,败精瘀阻精道,进而酿生湿热;在此前提下,外部的湿热秽毒亦可由水道上犯,达于精室,与精道的湿热瘀滞合而为邪。无论何种病因,CP/CPPS的病位均主要在精道,而不是水道。据此我们设定了滋阴清相、疏通精道、清化湿热、活血化瘀的基本处方。其中鳖甲、玄参滋阴清相,治病之源;虎杖、牛膝、红藤疏通精道的湿热瘀滞,治病之本;而精室为肝经所过,精道失畅必致肝气受阻。故用乳香、没药疏理肝气,以助精道的复通。在此基础上,再根据患者的临床证候及兼病情况,适当化裁,做到辨病与辨证相结合,所以取效较好。
5.2 病程与疗效的关系
分析结果显示,病程越短疗效越好。这是因为,CP/CPPS(炎症型)初期的病理变化主要为前列腺泡、腺管及间质的炎症,以及炎性腺液的潴留,临床证候以阴虚火旺、湿热夹瘀为多,病机较为单纯,而且较易逆转。此时如果抓住了“精道”这一主要矛盾,往往容易取得疗效。如果迁延失治,后期病机多虚实错杂,前列腺出现病理结节及纤维化,治疗则较困难。
5.3 年龄与疗效的关系
40岁以前,患者以单纯性前列腺炎为多,证候以邪实为主,治疗较易;40岁以后,多合并前列腺增生及纤维化,证候虚实夹杂,治疗较为困难。
5.4 CP/CPPS(炎症型)症状与前列腺液(EPS)的关系
用中药治疗后,大部分患者的临床症状都能得到较快的缓解,EPS中的白细胞亦相应减少;但有一部分患者其EPS的改善呈滞后状态;少数病人治疗初期甚至出现临床症状与EPS的逆反趋向,即临床症状明显减轻,但EPS中白细胞反而增加(卵磷脂小体多有恢复)。笔者认为,这是患者由“精道”瘀阻到复通过程中的特殊现象。因为CP易造成腺管的炎性阻塞,有的炎性病灶较深或处于间质内,不与尿道相通等等,这些情况均可影响EPS中白细胞的检出。而随着治疗的进展,腺管的阻塞逐渐消除,潴留的腺液得以排出,所以白细胞反而增加。还有,有一部分患者,由于年龄较大,或病程较长,前列腺纤维化较重,尽管临床症状明显,EPS中白细胞往往不超过正常范围。据此,许多专家认为,CP/CPPS的诊断与疗效判定应以临床表现为主,结合其它检测指标。
(来源于《中国性科学》2007年第8期)