泻补兼施法治疗少精弱精子症疗效观察
文章导读:临床见到已经单纯用补法治疗少精弱精子症男性不育无效者,结合现代医学检查明确病因,排除不可逆病变者,也是提高疗效的重要因素。 |
1.6 宣教指导
治疗期间要求患者戒除或者减少抽烟饮酒量,饮食生活起居科学合理,避免化学毒物、药物、理化损伤因素,避免不洁性生活及生殖道感染。
2 结果
2.1 疗效判断标准
参照WHO《不孕夫妇标准检查与诊断手册》拟定。治愈:治疗后精液分析指标正常并且妻子怀孕。显效:少精症者,治疗后精子密度>20×106·ml-1;弱精症者,治疗后精子活力(a级+b级)>50%,或a级精子>25%,即精液分析指标正常其妻未受孕。有效:少精症者,治疗后精子密度提高率>50%,或者达到15×106·ml-1以上,弱精症者,治疗后精子活力(a级+b级)提高幅度不少于50%,a级精子不少于12.5%,或者a级精子与b级精子之和不少于30%,其妻未受孕。无效:治疗前后无变化,或精子密度与精子活力提高幅度达不到显效或有效标准者。
2.2 治疗结果
本组患者经过治疗,痊愈31例,显效63例,好转25例,无效7例。治疗过程中服药者均未出现药物不良反应。治疗服药60~152天,平均107天。
3 讨论
本组126例患者发育营养正常,性功能未减退,自觉症状不明显。根据作者临床经验,中医微观辨证常属邪毒内侵精道精室,蓄热留瘀蕴湿,继而导致精气损伤,使精不能化气,气不能生精,精子生成障碍,精子受损失养。该病常以邪实为因为本,久病伤肾而虚实兼夹,正虚为果为标;病本不除,治标难愈。当先祛除邪毒而后正虚得复。因此,不可一味补虚,部分患者宜先泻毒为主、后补正虚。泻以解毒清热化瘀燥湿为主,以荡清邪毒,保护精子;补以健脾摄精滋肾填精为主,滋养生发精子。泻不伤正,补不留邪,泻不过凉,补不过温,泻中兼补,补中兼泻,随证为宜。本组患者以往单纯应用补法未效,特别是一些患者盲目进补,长期服用参、茸、桂、附类峻补燥烈温阳药,或者过嗜烟酒膏粱厚味,助长邪毒湿热,损伤肾阴,愈补精子活力愈差,数量愈少,盖因治病未求其本、未除其因。不育症临床常见到一些生殖道隐匿性感染的患者,通常不易诊断,如果久用补法不效,就要考虑这种可能性,兼用泻法清除感染。
现代医学认为:精子的发生即从精原干细胞到形成高度分化和特异的精子,包括有丝分裂、减数分裂和精子形成等一系列复杂的步骤。精子发生受到神经内分泌的调节、精子发生相关基因的调节、以及睾丸内细胞之间的相互作用的局部调节。生精细胞凋亡与精子发生有着密切的联系,生精细胞凋亡与感染也有关系。精子的成熟一方面受精子自身因素的作用,另一方面也受到了附睾微环境的深刻影响。影响精子运动的因素有精液粘稠度、PH值、渗透压、无机离子、病原微生物(细菌、病毒、支原体、衣原体、滴虫感染等)、精浆细胞因子、抗精子抗体、脂质及抗氧化系统、精子尾部结构异常、蛋白酶缺乏、PGE和PGF2α、染色体异常、内分泌激素、精索静脉曲张、化学毒物、吸烟饮酒、药物、物理因素(温度、电离辐射、射频辐射、红外辐射、激光、直流电、超声、体外震波)、化学因素(金属及其化合物、多种有机化合物)等。由上述可以知道,少精弱精有非常复杂的因素,不过可以归结为两个方面:影响精子生成因素与导致精子损伤因素,所以,治疗也不外乎从这两方面着手。现代药理研究证明菟丝子、黄芪、当归、淫羊藿、枸杞子等含有锌等微量元素,有利于提高精子密度、运动力和运动速度。按照现代研究,中医药的补法与补药通常对于精子生成因素具有积极的作用,泻法与泻药通常对于精子损伤因素具有消除作用;生成因素与损伤因素经常同时存在,所以任何单一的补法或者泻法常常会有局限性,只能解决其一,不能解决其二,所以泻补兼施就是必不可少的;先泻以减少精子损伤,后补以有利于精子生成,这就是泻补兼施、先泻后补的必然性。