盐酸米诺环素联合爱宝疗治疗解脲脲原体生殖道感染的临床观察
文章导读:解脲脲原体(Ureaplasma urealytieum,UU)属条件致病菌。可以存在于健康宿主阴道内,在某些条件下可作为致病菌引起感染。流行病学调查显示,女性生殖道解脲脲原体感染呈逐年增多趋势。近年有许多报道生殖道解脲脲原体感染与妊娠不良结局和不孕症相关,特别是给反复发作者带来较大的精神压力和较重的经济负担。过去多采用口服抗生素药物进行治疗,随着耐药菌株的增加,有些常规用药效果不佳。 |
1.3 监测方法
治疗结束后第10天进行官颈拭子解脲脲原体培养,如月经来潮,则在月经干净后第4—7天复查,同时询问症状、检查体征的变化并详细记录。第2次复诊于治疗结束后35天进行。
1.4 疗效判定标准
(1)治愈:宫颈拭子解脲脲原体培养转阴性;(2)无效:宫颈拭子解脲脲原体培养阳性。
2 结果
2.1 实验结果
43例患者中有2名中途退出试验,41名患者在治疗结束10天后解脲脲原体检测阴性38例(92.7%),治疗后35天解脲脲原俸培养转阴为37例(90.2%)。
2. 2 不良反应
轻度头疼头昏及恶心,2名患者头疼头昏严重不能耐受,中途退出,停药3天后自然缓解。
3 讨论
解脲脲原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物,含有DNA,属条件致病菌,解脲脲原体致病可能和其数量增多有关。与人类生殖道感染有关的主要有解脲脲原体(UU)和人型解脲脲原体(Mh)两种。在人类泌尿生殖道黏膜表面寄生的解脲脲原体和人型解脲脲原体,在—定条件下粘附黏膜上皮细胞膜并引起损伤。目前临床上多采用大环内酯类、喹诺酮类以及四环素类药物治疗生殖道解脲脲原体感染。随着生殖道解脲脲原体感染发病率的增高,经验用药、不规范用药和滥用抗生素的情况也不断增多,使致病病原体耐药菌株也日益增多,往往导致解脲脲原体对该抗生素不敏感或产生耐药性,从而使患者的病情迁延不愈或反复复发,给临床治疗带来困难,本研究中所选择的病例均有解脲脲原体连续2次以上阳性,曾经用克拉霉素或阿奇霉素治疗失败史,有2次以上的不良妊娠结局史,患者血清抗磷脂抗体、抗精子抗体、染色体检查正常。考虑不良妊娠结局可能与解脲脲原体感染有关,故对解脲脲原体感染进行治疗。我们选用的盐酸米诺环素为半合成四环素类抗生索,其抗菌作用在四环素类抗生素中较强,它具有高度脂肪亲和力,对组织细胞的渗透力极强,能迅速进入组织、血液达到有效抗感染浓度,而且病灶(如泌尿生殖系统)的药物浓度更高。
美国CDC治疗指南中推荐的盐酸米诺环素为100mg,1日2次,连服7天。由于头痛头晕等副反应,患者不能耐受,我们选用了盐酸米诺环索50mg,1日2次,连服10天。鉴于解脲脲原体的致病机理,它们大多粘附在细胞表面,如仅全身用药,感染局部不能达到有效药物浓度,使宫颈管内感染的解脲脲原体有可能继续上行感染,1个疗程不能达到治愈,常需多个疗程才能使Uu转阴,而长期用药会使患者产生一定的肝功能损害、胃肠道毒性等不良反应,甚至不能耐受而影响治疗。43名患者中,宫颈糜烂中度以上者占一半以上。我们选择局部应用爱宝疗浓缩液配合全身治疗。爱宝疗浓缩液中的有效成分聚甲酚磺醛的特点是可以选择性地凝固病变组织中的蛋白质,破坏炎症组织,使其自行脱落,并能促进组织再生和上皮覆盖,正常鳞状上皮则不受影响,聚甲酚磺醛可以消灭阴道内的各种微生物。同时可以增加阴道酸度,有利于阴道乳酸杆菌生长,同时可以治疗宫颈糜烂。我们的实验结果表明:局部用药则能直接破坏吸附在宫颈上皮细胞表面的病原体制止其继续繁殖,配合全身用药能产生更快速、强大、彻底的治疗作用。
关于宫颈管分泌物中检测出解脲脲原体属正常携带状态抑或感染状态,目前尚无确切的临床或实验室诊断标准,也是宫颈解脲脲原体感染有待解决的问题。我们认为,对于有不良妊娠史的患者以及准备行辅助生殖治疗的患者,应予以治疗。
盐酸米诺环素联合爱宝疗治疗反复解脲脲原体生殖道感染疗效较好,安全性高,大多数1个疗程即可治愈。可作为反复解脲脲原体阳性病例的1种治疗方法。但是宫颈解脲脲原体感染易于复发,对于远期疗效以及解脲脲原体转阴后的妊娠率还需要进一步临床观察。
(来源于《中国性科学》2007年第11期)