艾滋病防治工作的伦理学问题
文章导读: |
1.2 艾滋病防治工作的伦理原则
探讨处理上述艾滋病防治工作中的伦理难题,必须遵循一定的伦理原则,从现实工作的实际出发,我认为应该强调以下原则:
尊重原则(Princicle of Respect),宽容原则(Principle of Tolerance),关爱原则(Principle of Caring),不伤害原则(Principle of No—Harm),公平与公正原则(Principle of Justice and Fairness)。
1.2.1 尊重原则
尊重HIV/AIDS人群的基本权利(公民权、人权),其中包括:知情同意权、隐私权、治疗权、救助权等。当他们的这些权利与公众利益有矛盾时,应说服他们自觉地服从公众利益,这也是对他们基本权利的一种尊重。
例如:让一个已知自己感染了HIV的人,主动地把自己已感染的情况告知自己的配偶和家人。
1.2.2 宽容原则
就是对HIV/AIDS人群要给予人道的宽恕和谅解,即使对那些因为不良行为而导致的感染者和患者,也给予一样的同情和帮助。譬如对同性恋者、吸毒人群和卖淫嫖娼人群,他们感染了HIV/AIDS,人们往往有一种“罪有应得”的惩罚心理,在西方甚至有人认为这些人感染HIV/AIDS是“上帝的惩罚”。其实这种看法是不对的,即使这些人的行为有不检点之处,但也不至于要他们受恶病的折磨而致死。因此不应该歧视、羞辱和遗弃他们。同艾滋病作斗争是全社会共同参与的大事,应该以谅解和宽容的精神团结他们“共享权益,共担责任”。
1.2.3 关爱原则
这就是要用救死扶伤的人道主义精神关爱和救助HIV/AIDS人群。
在中国的传统道德中,孔子关于“仁者,爱人”的思想对后世影响巨大。在西方伦理学中“生命神圣伦”和“道义论”的思想也是关爱原则的重要思想渊源。
关爱原则特别体现在对社会各个弱势人群的关爱上。
1988年1月,世界卫生组织(WHO)宣布每年的12月1日为“世界艾滋病日”,1997年联合国艾滋病规划署(UNAIDS)在日内瓦成立,宣布将“世界艾滋病日”更名为“世界艾滋病防治宣传活动”,并规定每年宣传都要围绕一个主题,其中一个重要目的就是“通过艾滋病日宣传,激起人们对艾滋病病毒感染者和病人的理解和关爱”。
1997年世界艾滋病日的宣传主题是“生活在有艾滋病世界中的儿童”;1999年提出“关注青少年,预防艾滋病——倾听、学习、尊重”;2004年提出“关注妇女,抗击艾滋病”。2002年和2003年连续两年强调“相互关爱,共享生命”:这些宣传主题体现了对全社会,特别是对社会弱势群体的关爱。
2003年,我国政府提出了“四免一关怀”政策,即:国家实施艾滋病自愿、免费血液初筛检测;对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗;对艾滋病患者遗孤实行免费就学;对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗;将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围。
2006年2月12日国家正式公布的《艾滋病防治条例》,更进一步将“四免一关怀”这个体现伦理关爱原则的国家政策制度化和法律化了,意义十分重大。
1.2.4 不伤害原则
在防治艾滋病工作中,千方百计保护感染者和患者在肉体上和精神上或人格上不受伤害十分重要,医务人员拒绝治疗和护理,各类非艾滋人员对HIV/AIDS语言上和行为上的歧视和羞辱,都会给感染者和患者带来肉体上和精神上的巨大伤害。
1996年5月,昆明市一位感染了HIV的孕妇,到3家医院做人工流产,孕妇首先说明了自己是HIV的感染者之后,均被医院拒绝,身心健康均受到严重的打击,后来到第四家医院,隐瞒了自己已感染了HIV的实情,医院才给她做了人工流产手术。1994年8月,沈阳市一位在非洲工作感染了HIV回国的工程技术人员,4年后,艾滋病发作,由于缺乏理解和救助,在极度的孤独与无助中,在医院自杀身亡。
1.2.5 公平与公正原则
主要指在防治艾滋病的资源分配、利益分配和负担分配上的公平与公正。在城市与农村之间,在发达地区与欠发达地区(老、少、边、穷地区)之间,要尽量做到一视同仁,一碗水端平,这也是一条重要的伦理学原则。
由于历史的原因,在中国形成了城乡医疗卫生资源分配严重不平衡,农村不但严重缺医少药,而且也严重缺乏卫生健康知识。
根据对云南省的一个艾滋病高发乡的调查,这个乡1990年就已发现HIV感染者;至2001年底,该乡已发现205个感染者;至2002年初,该乡的一个村寨已发病的39个感染者中就有22人死亡。调查者发现,由于长期医疗资源分配不平等,这个乡不仅缺医少药,而且防治艾滋病的知识也十分贫乏,不仅当地普通百姓对艾滋病的防治知识知之甚少,医疗卫生工作者和乡镇各部门干部的相关知识也几乎空白,这无疑将当地人民的健康置于非常危险的境地。在考虑公平和公正原则的时候,我们还要注意到非HIV/AIDS疾病人口的救助问题,以及在对HIV/AIDS人群治疗、救助活动中的医务人员和管理人员的安全问题,这在我们的调查和访问中也是一个反映相当强烈的伦理问题。