南京市婚检的现状与对策
文章导读:我国人口和计划生育工作经过20多年的努力,有效地控制了人口的过快增长,实现了人口再生产类型从“高出生、低死亡、高增长”到“低出生、低死亡、低增长”的历史性转变,为经济社会的可持续发展创造了相对宽松的人口环境。全社会共同关注提高人口健康素质的氛围已经初步形成,出生缺陷的三级干预体系基本建立,科学、文明、进步的婚育观念已逐渐成为广大育龄群众的价值取向和行为准则。 |
2.4 出生缺陷和新生儿疾病情况
2004年、2005年南京市出生缺陷的发生率分别为9.26‰、7.35‰,低于2003年的12.05‰,有人认为婚检率下降并未造成出生缺陷率上升,其实不然,由于婚检率大幅度的下降,南京市妇幼保健院加大了出生缺陷二级预防的力度,医院B超诊断中心2003~2005年发现的胎儿畸形数分别为123、225、441例,2004年、2005年发现的胎儿畸形分别比2003年增长了82.93%、258.54%;2003~2005年<28孕周的胎儿畸形数分别为28、51、48例;2004年、2005年分别比2003年增长了82.14%、71.43%。由于及时引产,才避免了缺陷儿的出生。
2005年,南京市妇幼保健院在准备出院的新生儿中发现了4例淋病性眼炎,2004年为2例。新生儿淋病性眼炎在以往是非常罕见的。淋病性眼炎若误诊误治会导致新生儿角膜穿孔,以致终身致盲,但若在婚检中及时发现与治疗,是不会造成新生儿感染的。
3 对策——介入婚前卫生保健
从目前现状来看,在新《条例》取消婚前医学检查证明认证的背景下,从一级预防的层面上介入婚前卫生保健、进行婚前卫生指导具有积极的现实意义和深远的历史意义。通过婚前保健对即将结婚的人们进行医学检查、卫生指导和提供咨询服务,是面向群体的保健。婚前检查不仅仅是检查是否可以结婚,是否可以生儿育女,而通过婚前保健,可以让人们在婚前和孕前认知常见的致畸因素,检测自我潜在的、影响婚育的致病因素,从而及时进行干预,帮助做出对配偶和下一代健康有利的决定和安排,达到维护自身与配偶健康及孕育优良下一代的目的。
3.1 婚前保健是遏制性病、艾滋病传播的重要环节
在近20年来,我国的性病年平均增长率为55.06%。目前我国艾滋病感染已进入快速增长期,据卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织公布的2005年中国艾滋病疫情最新评估结果显示,我国现有艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约65万人,其中艾滋病病人约7.5万人,人群感染率平均为0.05%。2005年新发生的艾滋病病毒感染者中,经性传播占49.8%,为首要的传播途径,性传播途径是悄然发生的,艾滋病和性病在家庭中的传播,人们更不易设防。目前艾滋病和性病已从城市蔓延到农村,从高危人群扩散到普通人群,而公众对艾滋病和性病的知晓率很低,很多人不知道如何保护自己免受性病和艾滋病的侵害,大量的人口流动、性乱行为增加以及性病发病增多,成为促使性病、艾滋病蔓延的重要因素。
从1997年开始,南京婚检人群中性病人数年增长率为66.72%,其中绝大多数为梅毒,且85%为隐匿性梅毒,患者本人全然不知。梅毒是仅次于艾滋病对人体伤害最大的一种性病,但是只要早期发现、治疗,是完全可以治愈的。通过婚前保健可以早期发现性病和艾滋病,早期治疗,从而避免或减缓疾病的发生、发展与蔓延。
3.2 婚前保健可以减少新生儿乙肝感染
我国是乙型肝炎(以下简称乙肝)高发国,乙肝病毒携带者即HBsAg(+)有1.2亿,占全世界的1/3。乙肝病毒携带者中约有25%的人会发展为慢性肝炎、肝硬化等疾病。全国每年因肝病死亡者约30万,其中80%与乙肝感染有关,每年造成的直接和间接经济损失极大。乙肝病毒的传播途径主要包括母婴传播、血液传播和性传播。HBsAg(+)母亲所生婴儿,生后一年内将有25%~40%成为HBsAg(+);若母亲为乙肝HBsAg及HBeAg双阳性者,其母婴传染率为8%~10%,出生1年内HBsAg(+)率为64%。在新婚夫妇中,一方HBsAg(+),另一方未受感染,婚后2.25年,未受感染的一方,将有52.6%的人发生乙肝病毒感染,其中14%变成HBsAg(+)携带者。
在婚前检查中若发现男方是HBsAg(+),给予女方注射乙肝疫苗全程免疫,可以有效地预防女方感染以及母婴的垂直传播;若女方是HBsAg(+),通过婚前卫生指导,告知其怀孕后注射乙肝高效免疫球蛋白,进行乙肝的联合免疫(即孕妇自孕28周起注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200IU,新生儿于0、15天各注射HBIG200IU,然后于1、2、7个月龄各接种基因乙肝疫苗(HBVac)20μg),可以有效地预防乙肝的母婴传播,使新生婴儿的乙肝病毒携带率大幅度下降。由此可见,婚前保健对及时检出乙肝病毒的携带者并给予相应的防治及孕育指导,对消除或控制乙肝病毒感染,控制母婴传播,提高公民健康素质具有深远的意义。
3.3 婚前保健可以预防出生缺陷
据问卷调查显示,婚检时女青年已怀孕的占15.7%,计划半年内妊娠的占38.5%,即婚检时已妊娠或即将妊娠的占54.2%。人胚胎发育前3~8周是细胞高度分化和器官系统基本形成的关键期,大部分致畸因子都是在这一时期起作用的,因此孕早期是产生缺陷儿的敏感期。从婚检时已妊娠或计划妊娠的时间段来看,此时介入出生缺陷的预防已刻不容缓,防范于未然是婚前保健在出生缺陷预防中最重要的目的。
4 加强婚前卫生保健工作的措施
无数事实表明:婚前卫生保健是一项利国利民的民心工程,加强婚前卫生保健,可以达到增加人们对自身及下一代的健康的投入与关注,孕育优良下一代、切实提高人口健康素质的目的。问题是大家都知晓婚前卫生保健的重要性、必要性和可行性,需求很迫切,但相关部门行动滞后,表现为问题多,服务少;调查多,行动少;呼吁多,决策少。