经会阴超声配合中药灌肠治疗ⅢA型前列腺炎的临床观察
文章导读:选择ⅢA型前列腺炎病人60例,数字表法随机分为两组,A组30例为对照组,予以经会阴超声治疗,B组30例为治疗组,在对照组的基础上予以配合中药灌肠治疗,治疗疗程结束时观察两者的症状评分情况(NIH-CPSI)及有效率。结果:治疗组临床治愈率为60%,总有效率为96.67%,对照组临床治愈率为33.33%,总有效率为73.33%,治疗组与对照组相比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后疼痛与不适评分、排尿症状评分、生活质量评分、总评分较治疗前均有改善(P<0.01),且治疗组优于对照组(P<0.05)。 |
慢性前列腺炎是男科的常见病、多发病,它虽不危及生命,但严重影响人们的身心健康,其中ⅢA型前列腺炎约占慢性前列腺炎的90%。以排尿异常和疼痛症状为主要表现,排尿症状包括尿频、尿急、夜尿増多、排尿困难及尿不尽感等,疼痛症状包括会阴部、肛周部、下腹部、阴茎根部等部位疼痛或不适。久治不愈会造成心理压力,影响性功能,出现神经衰弱,使病情迁延难愈。笔者采用经会阴超声配合中药灌肠治疗慢性前列腺炎30例, 收到了满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例ⅢA型前列腺炎患者均为2015年10月至2017年3月期间到常德职业技术学院附属第二医院门诊及住院的患者,年龄最小者19岁,最大者50岁,平均年龄 31.1岁,所有患者患病时间3个月~ 20年不等,既往均进行过药物或物理治疗。将60例ⅢA型前列腺炎患者按就诊顺序随机分为两组,A组为对照组,B组为治疗组。A组30例,采用经会阴超声治疗,病程3个月~19年,平均(3.2±1.5) 年;B组30例,采用经会阴超声配合中药灌肠治疗,年龄19~50岁,平均( 31.2±5.7) 岁。观察组及对照组中患者的年龄、病情及病程等因素间的分布无显著性差异,两组之间具有可比性。纳入标准:(1)符合西医ⅢA型慢性前列腺炎的诊断标准;(2)自愿参与本次研究并支付相关费用;(3)符合中医血瘀证夹湿热证的诊断标准;(4)年龄在18~50岁范围内。排除标准:(1)急性前列腺炎、前列腺增生、附睾炎、前列腺癌、神经源性膀胱及精神疾病等;(2)年龄>50岁或<18岁;(3)患严重肝、肾功能不全者及病情危重者;(4)不能配合治疗及不愿意签署知情同意书者;(5)不能戒酒者;(6)如患者局部疼痛为主要症状的,需要排除会阴部、下腹部、腰骶部的其他疾病,如腰背肌筋膜炎、附睾炎、精索静脉曲张、膀胱及输尿管结石等。观察病例剔除标准:(1)纳入发现与标准不匹配的病患;(2)患者不能配合治疗,无法坚持规范治疗者;(3)患者要求退出研究者。方案获得医院伦理委员会批准。
1.2 诊断标准
西医诊断标准:(1)症状主要表现为下尿路症状和局部疼痛不适,如排尿异常:尿频、尿急、尿不尽、尿道口流出白色分泌物、尿道灼热等;局部不适或疼痛:会阴部、肛门部、腰骶部、下腹部等部位出现疼痛及坠胀感。(2)肛门指诊前列腺可见腺体饱满,或质地偏硬;压痛局限或无疼痛;前列腺大小可稍增大、正常或缩小。(3)前列腺液常规化验WBC≥10个/HP,卵磷脂小体消失或减少。(4)前列腺液细菌培养阴性。中医诊断标准:(1)主要症候为小便频急、便短赤,尿后白浊、尿道灼热、尿后滴沥。(2)次要症候为会阴部、肛门部等局部坠胀或疼痛。
1.3 治疗方法
对照组A(超声治疗组):采用超声治疗仪(北京国瑞辉煌医疗器械有限责任公司,型号:GR-QLX,许20090048号),会阴部涂耦合剂,治疗头轻触会阴部进行治疗,时间为10min /次,1次/d,30d为一个疗程。观察组B(超声治疗配合中药灌肠组):行经会阴超声治疗的基础上,自制中药保留灌肠:白花蛇舌草、红花、蒲公英、败酱草、黄柏各30g,水煎200m,药温40~42℃。嘱咐患者大便后,灌肠管插入肛内约15cm,注入药液,至少保留2h以上,1次/d,共30次为1个疗程。
1.4 疗效指标
按照美国国立卫生研究院制定的慢性前列腺炎症状评分标准(NIH-CPSI),对患者治疗前后的症状进行总评分,结合前列腺液镜检判断疗效:(1)治愈:自觉症状消失,镜检EPS白细胞<+/HP,总评分较治疗前减少≥90%;(2)显效:自觉症状显著改善,镜检EPS白细胞<+~++/HP,总评分较治疗前减少≥60%,<90%;(3)有效:自觉症状有所改善,镜检EPS白细胞<+~++/HP或变化不显著,总评分较治疗前减少≥30%,<60%;(4)无效:自觉症状无改善,镜检EPS白细胞无变化,总评分较治疗前减少<30%;(5)治愈率、显效率和有效率的总和为总有效率。
1.5 统计学方法
使用SPSS17.0统计软件行数据分析,计量资料用(x±s)表示,做t检验,计数资料以百分率表示,采用χ2 检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
A组总有效率为73.33%,B组总有效率96.67% ,P<0.05,差异有统计学意义;治疗前A、B组各指标评分比较无显著差异(P>0.05);各组治疗后疼痛与不适评分、排尿症状评分、生活质量评分、总评分较治疗前均有改善(P<0.05);治疗后对照组A与观察组B总评分有显著差异(P<0.05)。治疗评分情况
3 讨论
慢性前列腺炎病因复杂,包括感染、免疫、精神心理等因素;另外,前列腺部位深,表面有一层类脂膜,药物难以穿透。故目前治疗慢性前列腺炎的方法虽然很多,但单一的治疗方法效果不理想。目前,大多数学者建议采用综合的治疗方法,特别是中西医结合有治疗优势。李海松等曾采用会阴超声联合外用中药治疗慢性前列腺炎,效果满意。因此,笔者尝试采用经会阴超声配合中药灌肠治疗慢性前列腺炎, 也收到了满意的效果。超声治疗已经广泛应用于临床,对慢性前列腺炎的治疗,国内也有报道 。它主要利用了超声波的机械效应、空化效应和热效应,从而起到促进血液循环,改善前列腺局部营养和组织代谢,起到减轻疼痛、缓解痉挛的作用。慢性前列腺炎在中医可归属“精浊”“淋浊”等范畴。病机主要是湿热下注、气滞血瘀、肾气亏虚,湿热及瘀滞是标,肾虚为本,大部分以标证为主。中药灌肠对慢性前列腺炎有效本院采用中药灌肠液,方中白花蛇舌草、黄柏、败酱草清热燥湿,通淋解毒;红花活血化瘀,蒲公英清热解毒,通过直肠给药方式,药物在直肠内更容易吸收,从而提高药物浓度。另外灌肠液药温40~42℃,高于直肠内温度,可以改善前列腺的血液循环,有利于药效发挥。本研究观察组患者采用上述两种方法综合治疗,超声除了治疗作用,还有导入药物的作用,可以促进灌肠药物的渗透,提高前列腺局部药物浓度,从而发挥相互的协同作用,进一步提高治疗疗效。通过观察对照,我们得出结论:经会阴超声配合中药灌肠治疗慢性前列腺炎,比单纯超声治疗和单纯中药灌肠治疗疗效更满意,值得进一步研究推广。
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