腹腔镜子宫肌瘤剜除术与开腹子宫肌瘤剜除术的临床效果比较
文章导读:将在本院就医的86例子宫肌瘤患者依据手术方案差异分组,其中45例行LM治疗设为观察组,其余41例予以TAM治疗设为对照组,对比两组围术期情况、术后月经与副反应情况。结果:对照组手术时间短于观察组,术中失血量显著多于观察组(P<0.05),排气与住院时间均较观察组长(P<0.05);两组术后月经周期与月经持续时间差异不显著(P>0.05);两组术后均无严重副反应,观察组术后1例(2.22%)发生感染;对照组术后总副反应率为17.07%,组间差异显著(P<0.05)。 |
子宫肌瘤是临床常见、易发的一种女性生殖系统良性肿瘤,多表现为阴道出血、月经改变,且患者腹部可触及肿物、压迫症状等,据统计,临床上大约有25%的妇女被诊断患有子宫肌瘤。子宫肌瘤虽为良性,但若未能得到及时有效的剜除,也存在癌变的风险。长期以来,开腹子宫肌瘤切除术(TAM)一直是治疗子宫肌瘤的首选方法。但随着我国医疗卫生事业的发展与微创技术的日臻完善,腹腔镜行子宫肌瘤剜除术(LM)在临床应用日趋广泛,TAM与LM两种术式在临床治疗子宫肌瘤上各有优劣,临床还需依据患者意愿与病症实际情况择取术式。我院本次对就医的86例子宫肌瘤患者分别予以了不同的术式。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2014年1月至2016年6月在本院就医的86例子宫肌瘤患者,年龄在25~45岁之间育龄期妇女,排除既往行盆腔手术者、合并严重心肺肝肾功能障碍者、合并凝血功能障碍者、合并精神疾病者、合并严重内分泌系统疾病者,入组前签署知情同意书,并申报医院伦理委员会批准。均依据患者病情结合其主观意愿,手术分为腹腔镜下子宫肌瘤剜除术与开腹子宫肌瘤切除,其中45例行LM治疗设为观察组,本组年龄29~44岁,平均(35.5±2.4)岁,依据患者瘤体位置本组中浆膜下、肌壁间与黏膜下肌瘤分别为19、16、10例;本组患者瘤体直径3.1~8.8 cm,平均(4.4±2.1)cm。其余41例患者予以TAM治疗设为对照组,年龄30~45岁,平均(36.1±2.7)岁,依据患者瘤体位置本组中浆膜下、肌壁间与黏膜下肌瘤分别为18、14、9例;本组患者瘤体直径3.2~8.8cm,平均(4.3±2.2)cm。两组患者均已婚,术前均行B超与妇科内诊检查明确肌瘤位置、大小与数量。且均经宫颈细胞学检查和诊刮排除宫颈和子宫内膜恶性病变。两组上述各差异比较结果均不具备统计学方面的价值(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 对照组 予以TAM治疗。手术时间选择月经后3~7d,有节育器先行取出。气管插管并行全身麻醉,仰卧,遵循常规消毒、铺巾与留置尿管。下腹正中做一纵向切口,切口大小根据患者瘤体大小决定,顺次切开皮下、腹直肌前鞘,并钝性将腹直肌分离并打开腹膜;入腹腔对肌瘤大小、部位等进行检查后,注射10IU的催产素于子宫体上,并于肌瘤表面顺着长轴予以纵或横向切口,口子长度等比肌瘤长度,深度达至肌瘤表面,迅速剜除患者瘤体,若侧壁尚存,可于同一切口位置一并将其剜除掉,最后顺次应用1-0可吸收线分层缝合子宫切口。于子宫创面涂抹生物蛋白胶以防发生粘连,若术中未见活动出血择取2-0可吸收线缝合腹膜。
1.2.2 观察组 气管插管并行全麻,遵循常规消毒、铺巾与留置尿管。采用德国STORZ腹腔镜系统及设备。膀胱截石位,依据常规置入举宫器,在患者肚脐下切10.0mm长的口子,遵循常规予以CO2气体注入腹腔,注意将腹内压控制在低于14mmHg,通过脐孔位置将套管置入其内,然后放入腹腔镜对出现病变的组织予以探查,在下腹部位的两侧部位行穿刺处理。在瘤体子宫壁位置注入20mL的生理盐水与6U的垂体后叶素,子宫表面变白,应用电凝钩将子宫肌壁切开并达到瘤核,采取钝性或锐性方式对肌瘤进行剜除,应用粉碎旋切器取出肌瘤。最后应用1号可吸收线连续褥式分层缝合。
1.3 观察指标
观察两组围手术期情况(包括手术、排气与住院时间,以及术中失血量)、术后月经情况与副反应率。
1.4 统计学处理
运用SPSS17.0软件,计量资料以 (x±s)表示,假设检验采用t检验。计数资料以形式构成,采用χ2检验。检验标准为P<0.05。
2 结果
2.1 两组围手术期情况对比
对照组手术时间短于观察组,术中失血量显著多于观察组(P<0.05),排气与住院时间均较观察组长(P<0.05)。
2.2 两组术后月经情况对比
两组术后月经周期与月经持续时间对比差异不显著(P>0.05)。
2.3 两组副反应发生情况对比
两组术后均无严重副反应,观察组术后1例(2.22%)发生感染;对照组术后4例背部疼痛,3例切口感染,其总副反应率为17.07%,组间副反应率差异显著(χ2=3.99,P<0.05)。
3 讨论
子宫肌瘤是女性的生殖系统中一种常见的良性肿瘤,临床多无症状,少数患者表现为阴道出血,多发生于育龄阶段的妇女,其病理机制为子宫平滑肌细胞过度增生,纤维结缔组织只作为一种支持组织少量存在。依据患者肌瘤位置可将其分为浆膜、肌壁间与黏膜下肌瘤等几种类型,临床当前主要应用手术治疗。相关报道指出:机体一旦出现子宫肌瘤,应予以及时有效的剔除,以防发生癌变,早期积极有效的治疗对维护患者生育与子宫生理功能均具积极作用。传统TAM手术,施术者手指可直接与患者肌瘤接触,手术全程均是在目光直视情况下实施与完成,因此其适应症未受到肌瘤大小、位置与特点等制约,适宜于任何形态的瘤体,且该种术式能够较彻底的闭合子宫腔,止血效果良好;但是该种手术自应用以来,也存在着诸多缺点,如对患者机体损伤较大、失血量较多、机体恢复较慢、预后存在明显瘢痕等,且易发生粘连与疼痛等并发症状,故其临床应用还需根据患者实际情况与意愿决定。相较于TAM,LM具有术中出血量少、排气时间短、术后住院时间短等优点。LM自临床应用于子宫肌瘤以来,深受患者及其医生青睐,并已逐步成为临床取代TAM治疗子宫肌瘤的主要术式。本次观察发现,观察组手术时间明显较对照组多,这可能与手术操作者应用腹腔镜不够熟练等因素有关,相信随着我国科学技术的革新与医疗卫生事业的快速发展,以及手术操作者操作技能的逐步熟练,手术时间将会得到大幅度缩短。通过本次观察,个人认为应用TAM的重点在于控制患者术中出血量。临床为了减少术中出血量,可采取以下措施:(1)将催产素注入假包膜层以迫使肌瘤内部血管收缩;(2)视野清楚的前提下可将假包膜进行剥离,从而达到降低子宫切口位置的出血量与剥离面的渗血量的目的;(3)电凝完毕后将子宫基底部予以切断可阻止肌瘤的供血通道;(4)应用适宜的缝合技术与方法是术中最重要与有效的止血方法。虽然LM在临床治疗中优点较多,但因其受到适应症等的限制,当前还不能完全替代TAM治疗子宫肌瘤。我院本次观察发现,对照组手术、排气与住院时间以及术中失血量均明显不及观察组理想(P<0.05);两组术后月经周期与月经持续时间差异不显著(P>0.05);两组术后均无严重副反应,观察组术后1例(2.22%)发生感染,对照组术后总副反应率为17.07%,组间差异显著(P<0.05)。由此可以看出,LM具创伤小、预后瘢痕小、恢复快与安全系数较高等临床优势,尤其适用于希望保留子宫的患者,因此,该种术式更易被年轻女性与有生育需求的女性所接受。进行LM手术的关键在于正确掌握肌瘤的解剖层次,以便进一步降低术中的失血量,同时还需加强手术创面的止血技能与熟练掌握子宫壁切口技术的培训。术中还需注意对患者机体内环境稳定的维持,避免对腹腔过多干扰,减少并发症的发生。综上,LM作为临床治疗子宫肌瘤的一种微创术式,相较于传统TAM术式,其具有对患者机体损伤较小,术后切口整洁美观、患者身体恢复较快与副反应率低等应用优势,但临床仍需严格把控LM的手术适应证。
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