RigiScan阴茎硬度测量仪在男子性功能障碍法医学鉴定中的应用
文章导读:探讨RigiScan阴茎硬度测量仪在男子性功能障碍法医学鉴定中的应用。主要就RigiScan阴茎硬度测量仪的工作原理、夜间阴茎胀大试验(nocturnal penile tumescence,NPT)的操作方法、注意事项以及NPT在法医学鉴定中的应用、面临的问题进行探讨。 |
自1985年Bradley和Timm发明RigiScan阴茎硬度测量仪以来,在泌尿外科、男科学领域中进行的夜间阴茎胀大试验(nocturnal penile tumescence,NPT)和视听性性刺激(audio-visual sexual stimulation,AVSS)检测得到了越来越广泛的应用。1988年,Kessler研究表明NPT监测是最好的单一非侵入性检查,以区分器质性和心理性勃起障碍;1997年,Sojewski等强调了Rigiscan诊断勃起障碍的价值;1998年,Broderick 通过NPT研究评估夜间勃起;2004年,Mizuno 等研究表明 AVSS测试诊断精度与NPT测试相当,是ED的主要病因诊断选择的检查;2006年,Soh等研究表明AVSS测试可以客观地评估西地那非的功效。但在男子性功能障碍法医学鉴定方面,由于AVSS检测受到环境、紧张焦虑等因素影响,RigiScan阴茎硬度测量仪主要进行NPT检测,应用于因道路交通事故、工伤、婚姻纠纷、性犯罪等方面需要进行阴茎勃起功能司法鉴定的案件中,为阴茎勃起功能提供准确的数据,对法医学鉴定的客观评定起到了极为重要的作用。笔者主要就RigiScan阴茎硬度测量仪进行NPT检测在法医学应用中的相关问题进行探讨。
1 RigiScan阴茎硬度测量仪的工作原理
RigiScan阴茎硬度测量仪的控制器能测试和记录阴茎的硬度和肿胀程度,它由电缆线与兼容电脑相连接,按照指令进行操作。移动控制器使用根部和头部阴茎圈,阴茎圈通过在离散的时间间隔中微量的调节来测试和记录阴茎硬度和肿胀程度。每个阴茎圈包含一根可在套管内自由移动的钢丝。每个阴茎圈每15s测试1次,阴茎圈以4盎司(114g)的线性拉力轻柔地围住阴茎,然后突然放松,恢复到无负载状态,作肿胀程度测试。肿胀程度测试与以前的样板比较,当肿胀程度比以前增加6mm以上时,表示能够勃起。RigiScan阴茎硬度测量仪的控制器每30s测试1s,阴茎圈以10盎司(283.5g)的线性拉力围住阴茎,此拉力能够记录一个交叉组合反应,即进行硬度测试。
2 NPT操作方法
(1)被检测者信息初始化:连接RigiScan阴茎硬度测量仪的控制器到电脑的通讯端口,开启控制器开关;进行初始化,输入被检测者的姓名、ID号等;选择夜晚检测模式。(2)带上RigiScan阴茎硬度测量仪控制器:将腿部绷带绑在被检测者一侧大腿上,开口指向被检测者阴茎,控制器插入腿部绷带套内;放置根部阴茎套圈于阴茎根部,放置头部阴茎套圈于阴茎头部龟头下方冠状沟处;开启开关。(3)取下RigiScan阴茎硬度测量仪的控制器:监测一夜,第二天早晨关闭控制器开关;从绷带套中取下RigiScan阴茎硬度测量仪的控制器,从腿部取下绷带;取出旧电池。(4)下载数据:连接电脑的通讯端口;打开RigiScan内容屏幕,下载当前被检测者的数据;下载完毕,关闭控制器开关。(5)打印数据:打开RigiScan内容屏幕,找到被检测者的数据信息;打印数据。
3 数据阅读分析、判断与应用
3.1 数据阅读分析与判断标准
NPT检测数据是以图表和列表两种方式呈现,包括阴茎头部、根部两部分数据,其中又分别包括阴茎勃起硬度、持续时间、阴茎周径变化等。1992年,Cilurzo等研究了Rigiscan系统在勃起功能障碍诊断中的应用,给出了NPT评估的正常参数;1996年,Sattar等研究了Rigiscan进行NPT在勃起功能障碍诊断中的作用;2009年,Jannini 等对Rigiscan在勃起功能障碍中的诊断进行了讨论。正常勃起功能NPT标准有以下几种:(1)2015年EAU性功能障碍诊疗指南(欧洲标准):NPT检测至少两夜,至少1次勃起事件阴茎头部硬度≥60%,且持续时间≥10min。(2)Levine(1995年)NPT诊断标准(北美标准):NPT检测显示,至少1次勃起事件阴茎头部和根部硬度≥70%,且持续时间≥10min。(3)《中国男科疾病诊断治疗指南》(2013版):正常人夜间8h熟睡时阴茎勃起3~6次,每次持续15min以上,勃起硬度>70%为正常勃起。(4)《男性性功能障碍法医学鉴定》(GA/T 1188—2014)阴茎勃起正常判定标准:阴茎硬度监测(RigiScan)示阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于60%,且持续时间大于或等于10min。此标准中阴茎勃起时平均硬度是指用便携式阴茎硬度测量仪(RigiScan)对受试者连续监测3个夜晚所记录到的阴茎勃起最大时头部和根部的平均硬度。阴茎勃起障碍判定标准:(1)阴茎勃起轻度障碍:阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于40%,小于60%;或者阴茎最大勃起时平均硬度大于或等于60%,但持续时间小于10min。(2)阴茎勃起中度障碍:阴茎最大勃起时平均硬度大于0,小于40%:(3)阴茎勃起重度障碍:阴茎最大勃起时平均硬度及周径均无改变。由于NPT监测方法受被检测者睡眠状态、环境因素等影响,通常需要连续监测2~3个夜晚,以便更准确的获得被检测者夜间勃起情况。
3.2数据在相关标准中的应用在《道路交通事故受伤人员伤残评定》(GB18667—2002)标准中将阴茎勃起功能分为:阴茎勃起功能完全丧失(重度障碍)、阴茎勃起功能严重障碍(中度障碍)、阴茎勃起功能障碍(轻度障碍)、严重影响阴茎勃起功能、影响阴茎勃起功能。在《人体损伤致残程度分级》标准中将阴茎勃起功能分为:阴茎器质性勃起功能障碍(重度)、阴茎器质性勃起障碍(中度)、阴茎器质性勃起障碍(轻度)、严重影响阴茎勃起功能、影响阴茎勃起功能。此分级中均包含了严重影响阴茎勃起功能、影响阴茎勃起功能,这两种情况的评定适用于平时NPT监测结果显示阴茎有正常勃起,但每晚正常勃起次数为1次或2次,少于正常人夜间勃起次数(见图6)。图6正常勃起次数为1次在《法医临床司法鉴定实务》中的解释为:严重影响阴茎勃起功能:阴茎最大勃起时阴茎头部和根部硬度均≥60%,但正常勃起次数每夜少于1次;影响阴茎勃起功能:阴茎最大勃起时阴茎头部和根部硬度均≥60%,但正常勃起次数每夜少于2次。在《<人体损伤致残程度分级>适用指南》中的解释为:严重影响阴茎勃起功能:连续监测3晚,平均每晚阴茎有效勃起1次以下(包括1次);影响阴茎勃起功能:连续监测3晚,平均每晚阴茎有效勃起2次以下(包括2次)。这样的细化分级既确保针对不同损伤情况客观的进行阴茎勃起功能评定,同时也便于对条款的实际应用。另外,在《人体损伤程度鉴定标准》中将阴茎勃起功能障碍分级为:器质性阴茎勃起障碍(重度)、器质性阴茎勃起障碍(中度)、器质性阴茎勃起障碍(轻度),重度即阴茎无勃起反应,阴茎硬度及周径均无改变;中度即阴茎勃起时最大硬度>0,<40%,每次勃起持续时间<10min;轻度即阴茎勃起时最大硬度≥40%,<60%,每次勃起持续时间<10min。由于此标准涉及的是刑事案件,标准中无严重影响阴茎勃起功能、影响阴茎勃起功能分级。
3.3 数据失真问题及原因
在进行NPT检测后,发现数据有明显错误,比如白天AVSS检测证实有勃起,甚至是勃起正常,而NPT显示无勃起,主要原因是被检测者对检测环境不适应、心理紧张、恐惧,导致整晚未正常睡眠,这样夜间阴茎不会出现自主性勃起,RigiScan阴茎硬度测量仪也无从记录到数据。还有一部分被检测者,根据损伤情况、病史、临床表现、性生活史的调查等判断存在器质性勃起功能障碍,而NPT会显示勃起硬度超乎寻常的正常,持续时间也远远超过正常人,有的甚至出现整个勃起过程硬度几乎无变化,不符合阴茎夜间自主性勃起规律,出现这种情况,首先考虑到RigiScan阴茎硬度测量仪运转不在正常状态,存在设备故障;其次就是排除被检测者是否有违反操作常规的不良举动,比如把阴茎套圈卸下来放在类似于圆柱体的物件上,导致数据的失真,一般造假的数据不难从图表上判断。所以,阅读NPT数据,首先是判断数据是否准确客观、是否符合被检测者的身体状况、是否符合阴茎夜间自主性勃起规律、是否符合RigiScan阴茎硬度测量仪的运转规律,只有客观的数据才能用于法医学评定当中。
3.4 图形与统计数据分离问题
检测中,常会遇到图形显示有勃起样线条,但数据却并未统计,这种情形属于图形与统计数据分离。其没有当成勃起原因:首先,根据RigiScan阴茎硬度测量仪的工作原理,当肿胀程度比以前增加6mm以上时,表示能够勃起,才进入硬度测试;其次,有效勃起事件,即有效的勃起行为阶段,肿胀度比基准线增加20%,并持续至少3min,回到基准线值至少5min,达到此条件才算有效勃起。实际检测中,如果头部和根部的周径增加未超过20%,属于无效勃起,不纳入统计,从而会出现图形与统计数据分离。
3.5 机器故障导致数据无效
NPT检测过程中,有时也会遇到因RigiScan阴茎硬度测量仪运转问题而导致检测数据无效。比如阴茎头部或者根部套圈的滑脱而记录不到数据、钢丝收缩异常致无法记录数据、电池电量不够导致中途记录停止等,这些情况下监测到的数据均属无效数据,不能用于司法鉴定。
4 操作注意事项
4.1 操作人员注意事项
4.1.1 佩戴仪器前的准备工作 首先,评估被检测者生理身体情况,包括年龄、精神是否有障碍、夜间睡眠情况、夜间排尿情况、阴茎是否短小、是否有皮肤传染病或性传播性疾病、阴茎上或周围是否有皮疹或伤口等,目的是要排除检测禁忌以及确保夜间检测顺利进行。对于夜间睡眠质量差、夜间习惯性排尿甚至排尿多次、阴茎短小等情况,应提前或者在操作时采取相应的措施。其次,每次使用RigiScan阴茎硬度测量仪之前,需检查控制器的牵拉导线、电缆和阴茎圈,确认所有部件都在良好的工作状态;检查阴茎圈接头是否松脱;牵拉导线上的塑料固定螺母是否松脱;牵拉导线是否变形或损坏,如果变形或损坏,必须更换;确保初始化时录入被检测者的信息正确,选择夜间模式;更换两节Duracell 9伏碱性新电池;更换保护套;将手指伸进阴茎圈内,缓慢向外用力,张开阴茎圈至其最大直径,切记不能用暴力、不能强行将其扩张;准备好腿部绷带。
4.1.2 操作时的注意事项 (1)腿部绷带固定好在一侧大腿上,RigiScan阴茎硬度测量仪控制器放入袋中,佩戴好阴茎根部、头部套圈,再开启开关;阴茎圈套在阴茎上之前不得开启硬度仪控制器开关,否则会导致持续硬度采样,也会造成被检测者不舒服、疼痛,甚至肿痛。在重新调整阴茎套圈在阴茎上的位置之前必须关闭。检测者观察硬度仪正常工作后方可离开。(2)对于阴茎短小或者蹼形阴茎者,夜间阴茎套圈容易脱落,这时需嘱咐被检测者夜间尽量不要翻身、身体活动时幅度尽量要小,同时用纸质胶带固定牵拉导线于邻近的皮肤上,防止套圈脱落。(3)不要在强脉冲源附近或电磁区域内运行RigiScan阴茎硬度测量仪控制器,如磁共振成像(MRI)系统、CT扫描仪、电凝仪、高压转换器或者家用电器如电热毯、能源工具、微波炉、干发器等。这些物品可能干扰控制器的运行,给出错误的读数。
4.1.3 检测结束后注意事项 先关掉RigiScan阴茎硬度测量仪控制器的开关,再慢慢取下阴茎套圈;及时保存下载数据,以防他人使用仪器把记录数据覆盖;注意及时阅读数据,判断数据是否有效、准确,及时发现纠正影响数据的因素,避免下一个夜间重复错误。
4.2 被检测人员注意事项
4.2.1 检测前的准备 被检测者白天不要睡觉,以确保夜间正常睡眠。测试之前避免饮用咖啡、浓茶、可乐、酒精饮料以及使用肌肉松弛剂或安眠药,以防干扰正常的睡眠状态,从而影响测试结果。如果夜间习惯排尿,检测当天下午开始控制饮水量,以免影响夜间检测。检测前做好洗漱等准备工作,排空膀胱。除非生活不能自理,否则检测房间不安排陪护,以免影响被检测人的睡眠。
4.2.2 检测过程中注意事项 佩戴好仪器以后,被检测者需要正常睡眠,以便记录到准确数据。被检测者原则上不可自行操作仪器的任何部位(除非排尿时对开关的操作),避免操作错误导致整晚检测无效。不可起床走动,以防仪器掉落、损坏。夜间在排尿前应关闭控制器开关,控制器可以持续关闭15min而不影响控制阶段,但不能超过15min,否则关闭前记录下来的数据将会被以后的数据覆盖,重新开始记录。被检测者可以用尿壶直接放在尿道口接尿液,不需起床,但此过程中要确保尿液不能沾染仪器。佩戴RigiScan阴茎硬度测量仪期间不得洗澡或淋浴,弄湿控制器会造成其对被检测者放电或损坏控制器。检测期间不得从事任何性行为,如性交、口交或手淫,以免造成阴茎损伤或者记录到错误的数据。
5 面临的问题
(1) RigiScan阴茎硬度测量仪缺乏规范化的操作培训:司法鉴定中,特别强调仪器设备的规范化使用,包括仪器设备的维护与保养、仪器设备的定期校准、操作方法、数据的阅读等方面,建立一个标准化的应用体系,不论在医学还是法医学领域都至关重要。(2) 与电脑操作系统不兼容的问题:RigiScan阴茎硬度测量仪的应用系统应该实用于目前使用的大部分电脑操作系统,而不是局限于某个版本的电脑操作系统。(3) 查看数据不方便:查看以前被检测者的数据时,窗口太小,只能显示4位被检测者的目录,不方便查阅。(4) 被检测者的配合问题:NPT检测的前提是被检测者的正常睡眠,需要被检测者的配合,否则数据无效。(5) 年龄因素影响:不同的年龄段的男性夜间阴茎正常勃起次数、勃起硬度、持续时间是否存在差异?用同一个标准来评定是否符合生理特征、是否客观?有待于更多的科研工作者进一步研究。
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